|
經方因其精準的配伍和可靠的療效，在中醫人的心裡已經被擺上了『神壇』，有很多人認爲『經方治百病』，對時方並不看好。但其實，不論經方時方，能看好病就是好方！有些時候，經方時方還可以互相補充，起到更好的療效。今天的文章中，江西的陳瑞春教授就從臨床經驗中總結出了這幾種『經方+時方』的搭配，藥效倍增哦—— 臨床上不可能一刀切，我們有一句很重要的話，『因時、因地、因人』，這個方子你不能死守，不能一成不變，這就是我們的法寶。有的是要治病，有的是要治人。下面我就介紹一些經方和時方合用的例子，它們之間互相補充，增強療效。 1桂枝湯合玉屏風散 這個方，原方不要加減，治療營衛不和表虛證。如果氣虛比較明顯的，你就用桂枝湯合補中益氣湯。這個方子經常會用到，後來李東垣的清暑益氣湯都是在這個基礎上變出來的。所以這些方子我們務必要把它吃透，爲什麼？因爲現在這種生活節奏，各方面因素的影響，耗氣傷津的病人不少。特別是剛才我講到的，臨床上的失治誤治太多了。我有兩個特別典型的病例，一個從春節開始病，到五一勞動節，另一個從五六月份病到國慶節。我們南方到了五一勞動節基本上穿襯衫啊，他還是羽絨服，戴帽子，我問你是怎麼了，他說我就是怕冷，吹了一點風，一身都是涼的。一看病人以前用過的方子，全是補藥，什麼都補了，就是沒有很好的透表。我就是用桂枝湯合玉屏風散，幾包藥下去就把羽絨服脫掉了，一個禮拜後複診就穿襯衫了，這個都是因爲前面『誤表失表』啊。還有一個，國慶節就穿得很厚，戴個帽子，說從五六月份感冒後一直沒好過，我也是開了桂枝湯，加了一點防風、葛根之類的藥，就開兩包。第三天來複診，這些衣服帽子就脫了一大半，他說你這個藥真厲害、真管用。所以我們治病，頭腦要清醒，別人該補的都補過了，輪到你開什麼藥呢，你也跟著補嗎？補肺、補血、補陰、補陽，都補了還補什麼？所以我們看病，一定要擦亮眼睛，把前面所有的治療過程很好的複習一遍，找出他以前爲什麼沒有效，這時候好歹要走一條新路，這一點是非常重要的。 2桂枝湯合二陳湯 這個方子也是臨床上很常用的，老慢支、肺氣腫，經常容易感冒，一感冒痰就多得不得了，【傷寒論》裡面有桂枝加厚朴杏子湯，化痰的作用不是很好。而桂枝湯合二陳湯效果很好。【傷寒論》裡面有些專功的方子和後世一些專功的方子，療效是肯定的、準確的。比如說腎著湯治療腰痛，【金匱》裡面講的『腰重如帶五千錢』，『腰中冷，如坐水中』，描述的非常準確，男女都可以用。我最近看一個小姑娘，她講她的腰特怕冷，我就開了一個腎著湯，痛經，月經來時腰痛更甚，就合了一個當歸芍藥散，吃了五六包藥腰就不痛了。桂枝湯合二陳湯，合二陳湯的目的是平喘，更重要的是化痰，因爲是外感引動了宿病。 3桂枝甘草湯 加黨參、黃芪合瓜蔞薤白半夏湯我最早治療冠心病就是用的這個方子，我第一個碩士研究生就是拿這個做的課題。治療冠心病、心絞痛有效，有氣虛的加黃芪、黨參，如果沒有氣虛的，就加瓜蔞、薤白、半夏，瓜蔞薤白湯，瓜蔞薤白半夏湯也行。另外，適當加一些橘絡、丹參，活血化瘀藥，或者是磁石、龍牡之類的都可以，這個很有臨床療效。但要注意的是，有時候，炙甘草的量要比桂枝大一倍，早博多的效果更好，加大炙甘草的用量。前面我講過，炙甘草湯不好用，爲什麼，陰陽並補，如果有瘀熱，有內熱的不好用，桂枝甘草湯比較好用，這個臨床上是可以兌現的。 4 芍藥甘草湯合四妙散加味 這個我前面講了，治療風濕相搏的痹證。據三十多年臨床觀察，芍藥甘草湯合四妙散對於腰以下的疼痛療效很好，並且臨床中經常用到。比如腰椎間盤脫出、強直性脊椎炎、坐骨神經痛等。有些同志會不太相信，爲什麼呢？我們說過要『因人、因時、因地制宜』，在我們那個地區，濕熱都重，即便你是腰椎增生，還是要清濕熱。 對於腰椎增生這個病來說，我可以介紹一下自己的經驗，就是如果濕熱清的差不多了，要大量吃六味地黃丸。這就是中醫的道理，補腎，爲什麼年紀大的就會有增生，骨質疏鬆呢？這個病主要特點是兩個腳跟痛，脊椎是督脈循行的地方，腳跟是腎經循行的地方，要吃六味地黃丸補腎，但是可能時間要比較長，因爲腎虛不是一天、兩天可以補好的，個人認爲一般要三個月。 對腰椎增生也有用，但是要配合驅風勝濕、養血的藥。如果風濕熱清得差不多了，就吃六味地黃丸。大家要注意一點，該掃清外圍的時候，就要掃清外圍，然後該打碉堡的時候，就打碉堡，不要一張方子裡面火炮、子彈全部都去，打到哪裡去了？這樣的方子是不靈的。所以我們說用『用藥如用兵』，小股土匪要用什麼火炮？有個機關槍就夠了，就是這個意思。從上面這個例子可以看出時方和經方的組合的一個優勢，能夠增強了療效。 5芍藥甘草湯合四金湯 四金是雞內金、鬱金、金錢草、海金沙。尿路系統的結石，我可以自信的說一句，有準確的療效，不但可以止痛，也可以化石。腎絞痛，芍藥的用量要大，20~50g都行，再加上幾味排石的藥。但是要說清楚，如果這個石頭還在腎盞裡面，好象效果要差一點，但是還是有效的。另外對膽結石不理想，膽結石要用小柴胡湯、四逆散加減，急性發作可以用大柴胡湯。順便還要說明一下，凡是內臟平滑肌的痛，芍藥甘草湯的效果都不錯，子宮痛可以，闌尾炎痛也可以，當然治闌尾炎你要加些敗醬草、紅藤，這樣效果才比較好。 6四逆散合良附丸這個我不多說，這是治療胃脘痛的首選方。這兩個，一個良附丸，一個小陷胸，一寒一熱，效果很好，符合中醫的辨證。疏肝、理脾、健脾、和胃、行氣止痛。兩個方面，寒證用良附丸，若覺得不夠，還可以加厚朴、蘇梗；熱證用小陷胸湯。有療效的，而且療效準確。 7柴胡二陳湯 慢性支氣管炎，素體虛弱，感受外邪，外有風寒表證，內有痰邪壅盛，用小柴胡湯合二陳湯，也可以加乾薑、細辛、五味子，實際上就是柴胡桂枝幹薑湯。有些方子我們是要摸透的，在什麼情況下用起來才好？比如說小青龍湯，臨床上該怎麼用？只一句肺有水飲是不行的，沒有那麼簡單，搞不好就拿不到臨床標準。我告訴大家一個訣竅，用小青龍湯，他吐出的痰是稀薄夾水的，這種情況，小青龍湯療效確切，如果痰稠黏，就不能用，這就是臨床標準。所以在實踐中我們要細心地體會，去探究、思索才能有所得。 8柴胡平胃散就是小柴胡合平胃散。隨著我們的生活水平的提高，有一個很時髦的病，就是空調病。再加上平時飲食不節，尤其廣州人，會吃又能吃，脾胃多不足而生內濕。柴胡平胃散對夏季的時候，外有表證、內有脾濕，表現爲腹瀉便溏，精神困頓等症狀的疾病很有效。當然有的時方也好，比如三仁湯、甘露消毒丹等。你不要看我是搞傷寒的，還是經常用時方的。有一次我的學生就說我，老師你今天怎麼搞溫病了？一上午開了四五張甘露消毒丹。這裡我有兩個病例，大概是三四月份，一個人因爲盜汗找我看，我說盜汗是很正常的事，後來覺得不對頭，天天出汗就像是泡熱水澡，而且是以上半身爲主，再看舌苔，噢！我不給你開補藥了，結果一張甘露消毒丹吃下去，大半年的盜汗，五包藥就治好了，所以說甘露消毒丹這種方子不要輕視，是張好方子啊！三仁湯也是，我那本【論傷寒》裡邊有個病例，三仁湯治陽痿，這位仁兄，大熱天發現陽痿了，他就拼命補，補陰補陽，鹿茸粉也用上了，一包藥裡面加一克鹿茸粉，越補越不行，我說你補錯了！錯在哪裡啊？你虛在哪裡啊？肥頭大耳還虛呀？看看他舌苔厚的不得了，大便稀，腹脹、氣滯，就用三仁湯，一天比一天好。所以說用方要用的恰到好處，像這種『空調病』，用柴胡平胃散、小柴胡、甘露消毒丹、三仁湯都可以，而且價廉物美，療效準確。 9柴胡溫膽湯 就是小柴胡合溫膽湯。這裡我先說一下溫膽湯，溫膽湯這張方子要重視，我們有句話『怪病多因痰作祟』，怪病從痰治，首先要想到溫膽湯。比如中風腦溢血，這邊還流涎，語言謇塞，我絕對不會去用補陽還五湯，溫膽湯效果才好。帕金森病、癲癇、失眠、神經系統的問題，還有現在的自閉症，溫膽湯都有很好的療效。 你可以根據不同的病人，加疏肝解郁的藥，加健胃消食的藥，所以說溫膽湯這個方子要重視！不要小看這幾味不值錢的藥，但是合上小柴胡以後又不一樣了，爲什麼呢？可以用於表里不和，肝膽不和，膽胃濕熱，痰熱互結，心悸、煩驚、煩躁、失眠、精神抑鬱、更年期等等，很多病都可以用這個方子加減治療，在臨床上很常用，也很有效。 這裡我順便說一點，我在這些雜方配伍裡面，小柴胡湯是不用生薑大棗的，治外感病生薑大棗不可少，如果用小柴胡湯治療感冒發燒，生薑、大棗不可少，這個道理是跟桂枝湯用生薑大棗是一個道理，桂枝湯如果你不用姜棗，根本就不發汗，桂枝湯有兩味血分藥，桂枝入血分，芍藥也入血分，發汗主要是靠姜棗的，桂枝湯發的是什麼汗呢？尤在涇講的是相當的好『起正汗以去邪汗』，他發的汗是生理的汗啊，所以同志們要把書讀活，尤在涇這兩句話是經典，就是生理的汗出了，病理的汗就好了。在沒有服用桂枝湯以前的汗是病理的汗，服了桂枝湯以後的汗是生理的汗，一個人能正常生理出汗的話，那病人就好了。這樣的注家你就要去看，看了你還要領悟這個道理。 10 柴胡四物湯就是小柴胡湯合四物湯。 張仲景在【傷寒論》裡面有三條，『經水適來，經水適斷』用小柴胡湯。但女子以血爲本，故可以根據情況，合四物湯補血。最近我看了一個病人，是外語教研室的老師，月經淋瀝不淨，差不多一個月了，月經就是不乾淨，有時候身上還有瘀血，我看她吃的藥都是涼血的藥，病人反映吃了藥就拉肚子，一吃藥身上就冰涼。這兩句話就夠了，還要辨什麼證？我馬上就給她改一種方法，用參芪四物與膠艾四物，合起來用，吃三包，血就基本上止住了，精神也好了。所以辨證論治在中醫臨床中是至關重要的！還要跟大家說，如果你開了三張方子，病人都沒有好轉的跡象，你就要好好想一想問題出在哪裡了，怎麼打了三靶都不中？你就不要在死胡同里不出來了，如果你開的準確的話，一張方子就見效了。說實話，我到現在這個年紀，有時晚上做夢還在想這個病該怎麼看。爲什麼合四物湯呢？嚴格的說【傷寒論》裡邊沒有一個補藥的方子。從實踐中來看，四物湯好，好在哪裡？既可以涼血也可以補血，如果用生地、赤芍、丹參的話，就變成涼血四物湯了，假若沒有熱的，可用當歸、熟地，熱象明顯的，你可加丹皮，知母，如果是近期感冒的話，不用四物湯也可以，酌情用一點也可以，這樣治法就完整了。 11柴胡五苓散 就是小柴胡湯合五苓散。治療急性黃疸性肝炎，病機爲肝膽脾胃濕熱，表現爲脘腹脹滿，納差嘔噦，身目發黃，大便稀溏，小便短少，舌苔厚膩，脈緩弦等。 此方加茵陳，臨床療效是準確的。但是我們中醫醫生經常會碰到這個問題，患者轉氨酶指數不到八百、一千，他不找你，要去找一點什麼甘利欣之類的西藥去壓一下。 當然如果病人的家屬密切地配合，西醫適當的用一些護肝的藥，我是不反對的。但是你不要一看到就用這些藥，這樣就很難治了。可以這樣說，如果我們辨證用藥準確，轉氨酶、黃疸指數都是可以降下來的，沒有治過我不敢說，這個病中醫藥在臨床上療效還是很顯著的。 所以經方運用的一些關鍵問題值得我們去摸索，尤其是在實踐中要深入摸索，領會【傷寒論】的條文，我們中醫不是講要有悟性嗎？對【傷寒論】中的綱領性條文，辨病機、辨主症、鑑別診斷的這些條文，大家要讀得滾瓜爛熟的。 有些條文我們傷寒注家講要在『無字中求字，無方中作方』，就是告訴我們這個學習方法。【傷寒論】的有些東西是非常微妙的，而且是非常現實，需要我們用心去體會探索，只要大家能堅持在學中用、在用中學，臨床上能堅持『非經方不用』，有這麼一番工夫，必將會登仲景之堂，成爲新一代仲景傳人是可望而又可及的！ | 
桂公網安備 45010302003000