益氣健脾軟堅散結治乳腺癌

龐某，女，44歲。2013年11月19日，右乳癌術後2月余，浸潤性導管癌，LN 4/18，ER-，PR-，CerB2-，舌暗苔少，脈沉細。處方如下：橘皮10g，竹茹10g，清半夏10g，補骨脂10g，丹皮10g，炒山梔10g，炒柴胡10g，赤芍15g，白芍15g，當歸15g，炒白朮15g，薄荷8g，六月令30g，生蒲黃10g，蜂房5g，炮山甲8g，鱉甲15g，龜板15g，生龍骨15g，生牡蠣15g，山慈菇10g，五味子6g，地龍10g，三七5g，重樓15g，生甘草10g，代赭石15g，雞內金30g，生麥芽30g。30服，水煎服，2服藥服3天。1服藥煎汁400~500ml，每次服用100~125ml，每日早晚各服用1次。芪珍膠囊每次口服5粒，每天3次，餐中服。

此患者術後氣血虧虛，而且面臨即將開始的化療，就診時乏力，舌紅少苔，脈沉細，考慮患者氣虛、血虛爲主，擬方以益氣健脾爲主，同時配合降低化療反應，和胃降逆止嘔，抗耐藥。中醫藥在治療這病症時，更是強項。本方治療乳癌分三個部分：①辨病在先：乳腺癌患者多因肝鬱氣滯，瘀血阻滯導致，以丹梔逍遙散加減。②在辨證方面，考慮到化療的毒副作用，以橘皮竹茹湯加減。③辨證辨病相結合上，以益氣健脾和軟堅散結配合。

2014年6月10日二診：右乳癌術後9月余，浸潤性導管癌，LN 4/18，ER-，PR-，CerB2-，CEA 7上升。舌暗苔少，脈沉細。處方：丹皮10g，炒山梔10g，炒柴胡10g，赤芍15g，白芍15g，當歸15g，炒白朮15g，茯苓15g，薄荷8g，六月令30g，生蒲黃10g，蜂房5g，白及10g，炮山甲8g，鱉甲15g，龜板15g，生龍骨15g，生牡蠣15g，山慈菇10g，五味子10g，浙貝母10g，葛根15g，羌活10g，防風10g，地龍10g，三七5g，重樓15g，生甘草10g，玫瑰花10g，藿香10g，佩蘭10g，滑石10g，芡實米20g，訶子肉15g，生黃芪30g，何首烏15g。20服，水煎服，2服藥服3天。1服藥煎汁400~500ml，每次服用100~125ml，每日早晚各服用1次。芪珍膠囊每次口服5粒，每天3次，餐中服。

經過半年化療，患者氣血損失、臟腑失和、氣陰兩虛，同時伴有脾陽虛的症狀，擬方益氣健脾，昇陽止瀉，軟堅散結爲主。以丹梔逍遙散爲主方，配合昇陽止瀉：葛根、芡實米、訶子肉、生黃芪、何首烏等藥，在腫瘤患者治療中，核心的思想除了辨證辨病之外，始終要在軟堅散結，以毒攻毒上下功夫，每次的治療都要加入相關的藥物。

2015年1月27日三診：右乳癌術後1年2個月，浸潤性導管癌，LN 4/18，化療後，舌暗苔少，脈沉細。處方：沙參15g，麥冬12g，炒柴胡10g，黃芩10g，清半夏10g，太子參15g，炒白朮15g，茯苓12g，生黃芪30g，何首烏15g，鹿含草10g，骨碎補10g，川斷10g，補骨脂10g，生蒲黃10g，蜂房5g，白及15g，炮山甲8g，鱉甲15g，龜板15g，生龍骨15g，生牡蠣15g，山慈菇10g，五味子10g，地龍10g，三七5g，重樓15g，生甘草10g，佛手10g。20服，水煎服，2服藥服3天。1服藥煎汁400~500ml，每次服用100~125ml，每日早晚各服用1次。芪珍膠囊每次口服5粒，每天3次，餐中服。

經過1年半的治療，患者在整體上已經有了很大的提高，但是要考慮到腫瘤的侵襲性，『先安未受邪之地』，乳腺癌患者多容易發生肺部及骨轉移，所以用藥中要加入一些壯骨生髓的藥物，如骨碎補，鹿銜草及川斷，同時針對患者的肝鬱氣滯方面，以小柴胡湯加減，核心處方不變，以軟堅散結，消瘤爲主。

2015年8月21日四診：右乳癌術後1年9個月，浸潤性導管癌，LN 4/18，一般情況可。舌暗苔少，脈沉細。處方：沙參10g，麥冬12g，炒柴胡10g，赤芍15g，白芍15g，茯苓12g，當歸15g，生地12g，薄荷8g，六月令30g，生蒲黃10g，蜂房5g，白及15g，炮山甲8g，鱉甲15g，龜板15g，生龍骨15g，生牡蠣15g，山慈菇10g，五味子10g，浙貝母12g，地龍10g，三七5g，九香蟲5g，旱蓮草10g，女貞子10g，重樓15g，生甘草10g，佛手10g，徐長卿30g。15服，水煎服，2服藥服3天。1服藥煎汁400~500ml，每次服用100~125ml，每日早晚各服用1次。芪珍膠囊每次口服5粒，每天3次，餐中服。

患者再次就診時已經術後2年5個月，複查結果一切正常，訴症狀無不適，那麼在臨床治療中常常會出現此類病人，在這種情況下，辨證的依據不是十分充分，那就以辨病爲主，從病因處下手，以疏肝理氣、健脾和胃、軟堅散結、消瘤加減來治療。本次就診以逍遙散加減配合軟堅散結藥物。

2016年5月10日五診：右乳癌術後2年9個月，浸潤性導管癌，化療後。一般情況可。舌暗苔少，脈沉細。處方：沙參15g，麥冬12g，竹葉10g，生石膏30g，肉桂5g，防風12g，炒柴胡10g，赤芍12g，白芍12g，當歸12g，生地12g，炒白朮12g，茯苓12g，薄荷8g，六月令30g，生蒲黃10g，蜂房5g，白及10g，炮山甲8g，鱉甲15g，龜板15g，生龍骨15g，生牡蠣15g，山慈菇10g，五味子10g，地龍15g，三七5g，九香蟲5g，旱蓮草12g，女貞子10g，重樓15g，生甘草10g，玫瑰花12g。20服，水煎服，2服藥服3天。1服藥煎汁400~500ml，每次服用100~125ml，每日早晚各服用1次。芪珍膠囊每次口服5粒，每天3次，餐中服。

患者經過將近3年的治療，病情平穩，複查結果正常，訴口乾、口苦，大便溏泄，舌黯少苔，脈沉細。辨證氣陰兩虛，心腎不交，擬方以清熱、交通心腎、疏肝理氣、軟堅散結爲主。該乳腺癌患者多肝鬱氣滯致病，診治過程中始終以疏肝理氣爲主方，加以辨證辨病相結合，予以診治。【外證醫案彙編】謂：『若治乳，從一氣字著筆，無論虛實新久，溫涼攻補，各方之中，夾理氣疏絡之品，使其乳絡疏通。氣爲血之帥，氣行則血行，陰生陽長，氣旺流通，血亦隨之而生，自然壅者易通，郁者易達，結者易散，堅者易軟。』（王遜 中國中醫科學院廣安門醫院）

（註：文中所載藥方請在醫師指導下使用。）

（Y）