李翰卿運用附子經驗

已故著名老中醫、山西省中醫研究所第一任所長李翰卿，學資精深，治學嚴謹，有較高的學術素養，在中醫研究工作和中西醫結合工作等方面做出了不可磨滅的貢獻。李翰卿治病，用藥非常精練，循規蹈矩，嚴於法度，從不用一味多餘之藥。他常言：『用藥如用兵，兵不在多而在精，開方用藥，務求藥證相投。』茲將其臨床運用附子的經驗整理如下。

附子常用功效

回陽救逆：附子對脾腎陽衰欲亡的確有很好效果，是回陽救逆中藥中最好用的。常與乾薑、甘草配合，治療脾腎陽衰四肢厥冷，泄瀉如水或失禁，脈微欲絕者。若舌苔黃或兼口苦口乾等熱象者，爲陰盛格陽之象，可配合寒涼之藥，如附子理中湯加黃連或加豬膽汁。若兼大汗出者，是氣脫之象，應該與人參配伍應用。前人治療亡陽厥脫時用四逆湯、參附湯，主要是考慮汗出與否，泄瀉有無。汗出者必用人參；泄瀉者必配乾薑；若汗、瀉並見，則人參、乾薑並用。

溫補心腎：心和腎有陰亦有陽，陽虛者陰亦不足，故補心或腎之陽時，必佐補陰之品。【內經】說：『壯火之氣衰，少火之氣壯，壯火食氣，氣食少火，壯火散氣，少火生氣。』因此在補心腎之陽時必須配合一定的補陰藥，久病更要如此。附子的用量以小量爲佳，否則容易使少火變成壯火而爲邪。

溫補脾腎：脾胃屬土，虛寒時容易生濕，心腎屬火，火能生土，所以脾胃虛寒多用附子，如附子理中湯。由於脾胃虛寒容易生濕，所以治療脾胃虛寒時不像心腎陽虛時必須配合一定的養陰藥。附子理中湯以具有四肢厥冷，脈沉細遲緩的胃脘冷痛或胃脘、胸部同時疼痛的效果爲好。若脈見虛大，虛陽外越者，附子有走有守，能內達外散，溫中而斂陽，大量用之有很好效果。

溫通利水：附子本身沒有利尿作用，但對脾腎陽虛或心腎陽虛的水腫卻有很好效果。若單純從通陽利水的作用看，附子不如肉桂，但對脾腎陽虛、心腎陽虛及腎水凌心、腎水凌肺的浮腫，附子又較肉桂爲佳。單純腎虛引起的下肢浮腫，附、桂配合常能增加利水的效果。

水腫用利尿藥是一般的常識，但是以脾虛、氣虛、腎虛爲主者，單純用利尿藥不但不能利水，反而損傷正氣，尿更難利。因此，虛證爲主的水腫一定要以補虛爲主，利水爲輔。

除寒止痛：附子溫心脾腎經，兼能入肝經，所以治療寒實證脈緊、脅痛的大黃附子湯用附子，胃脘冷痛、臍腹冷痛、疝痛和寒厥心痛等亦用附子。但因其偏重於入腎，所以疝、胃脘痛、腹痛等病中以兼有腎陽虛者用附子爲好。單純肝寒引起的疝、腹痛等不如小茴香、吳茱萸。單純脾胃虛寒時不如乾薑。

除寒蠲痹：寒濕客於肌肉、關節等引起的麻木、疼痛，附子雖不如川烏、草烏的作用強，但它比川烏、草烏的毒性小，比其他藥效果好，所以【傷寒論】中的桂枝附子湯、白朮附子湯、甘草附子湯都用附子治痹證。根據經驗以脈大而弦緊或沉細遲緩，四肢厥冷者效果最好。而對兼有口苦、苔黃、尿黃者要慎重應用附子，否則容易發生中毒反應。假若脈緊或沉細遲緩，同時兼有口苦、苔黃等熱象者，應用附子時必須配合一定的寒涼藥。如【金匱要略】中的桂枝芍藥知母湯即是這種配合的例子。

應用附子常見問題

危重症時附子應用劑量：以心力衰竭爲例，心力衰竭的脈細數病因爲陰陽俱衰，以陽虛爲主。若過用附子則傷陰，少用附子並配合白芍養陰收斂，則符合少火生氣。而脈沉微欲絕、肢厥、泄瀉的亡陽證是沉寒痼冷陽氣將亡，非大劑附子不能挽回陽氣欲亡之勢。

因此對陰陽俱衰的危重證宜用小量，亡陽沉寒痼冷宜用大量。

附子中毒：應用附子時會不會中毒，常受三種條件的影響。

一是煎煮的時間，一般煎煮的時間越長毒性越小，四十分鐘以內毒性較大，一個小時以上毒性開始減小；二是證的特點，脈大而弦緊或沉細遲緩的沉寒痼冷證，雖用大量，煎煮的時間比較短，也不會發生中毒，而兼有熱象或有陰虛、血虛者，則容易發生中毒；三是季節氣候的影響，一般春季陽氣升發，附子通行十二經絡，容易動陽生火，所以春季應用時要慎重，否則容易中毒，冬季陽氣收藏，雖用附子量比較大，亦不容易發生中毒。

治療噎膈：【傷寒論】第40條『傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔發熱而咳，或渴，或利，或噎』『若噎者，去麻黃，加附子一枚，炮』。在【傷寒貫珠集】：『噎者，寒飲積於中也，附子溫能散寒，辛能破飲，故加之。』張景岳所說的噎膈就是寒飲積於中的噎膈，不是津枯或熱痰引起的噎。根據李翰卿經驗，附子治的噎膈大部分具有胃脘痞滿、遇冷加重、脈沉細或弦大而緊、指冷等特點。

治療慢驚風：附子治的風既不是熱極生風，也不是陰虛風動。它所治的風是脾敗木賊的風，如瀉下如水、二便失禁、肢厥、脈微欲絕、苔薄白時所見的風。這種風雖然小兒腹瀉時多見，但是肺炎、乙腦也偶爾可見，臨床上往往容易被人忽略。

升高血壓和使脈搏加速：對這個問題要辯證的去看。附子補陽益火，回陽救逆，對脈沉遲細微的心跳過緩和寒邪直中心、腹的心跳過緩確有增快心率的作用。但對陰陽俱虛或陽虛的脈數，如心力衰竭時的脈數，附子不但不能使其加速，反而能使心跳減慢。

對肢厥、脈微、血壓下降的休克和肝火上沖、陰虛陽亢、肝風內動的高血壓確能使血壓上升，而對虛陽上浮、上盛下虛、足冷、脈微或虛大無倫的高血壓，反能使其降低。

治療失語：舌爲心之苗，附子入心，善除心經之風痰，因此中風的失語常用附子。根據李翰卿經驗，附子只能用於經常流涎的寒痰失語，不能用於不流涎的熱證失語，使用時配合全蟲、茯苓、南星、竹瀝效果較好。

止吐和催吐：有的書中說附子能催吐，有的說能止吐。一般來講，對熱證的嘔吐確能使其嘔吐加重，而對寒飲不化和虛陽上浮陰盛格陽的嘔吐，確有很好的止嘔效果，但應用時必須冷服。

附子、肉桂的異同：附子、肉桂均能溫心腎，暖丹田，壯元陽，補相火，惟肉桂性善於下達，故逆氣上沖者多用肉桂；附子善行，陽虛不能達於四末者多用之。附子作用強而速，肉桂作用緩而弱，故回陽救急時用附子，不用肉桂。肉桂善入血分，兼能活血，附子善行氣分，故陽虛，寒阻經脈時多用附子，而血分有寒或寒而兼瘀血者多用肉桂。

以上是李翰卿應用附子的部分經驗，他認爲只要將附子的熱、入心脾腎經和有走有守的三個特點抓住，才能把附子用得恰到好處。（朱進忠整理）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

（D）