溫補脾腎治癒長期尿失禁驗案

李某，女，41歲。主因尿失禁近20年，於2018年5月23日首診。患者在1999年3月順產後有時出現尿失禁，產褥期未予重視。後因病情無改善先後到縣、市及西安大醫院診治，均未查出明確病變，建議康復治療。曾屢服西藥，毫無效果，致使病情逐漸加重。現症：每當突然用力，如咳嗽或跑步等，都會禁不住遺尿，伴疲乏無力。喜熱食，冬天畏寒。診見：隱約可聞尿騷味，雙脈沉弱，舌淡紅，苔薄白。

診斷：尿失禁（脾腎陽虛，膀胱失約）。

治則：溫補脾腎，固澀膀胱。

方藥：附子理中湯加味：黨參15g，炒白朮15g，炮姜15g，制附子20g（先煎），肉桂3g，小茴香10g，益智仁10g，黃芪30g，炙甘草10g，山萸肉15g，五味子10g。3劑，姜棗引。水煎2次混合濾液，早晚2次溫服。

5月27日二診：藥見有效，現在有意跑步、咳嗽時，已不再漏尿。因藥已見效，前方稍作損益，鞏固治療。隨訪至今病未再犯。

『腎主二陰』，尿失禁乃膀胱失約，責之於腎氣不足；身體畏寒更是腎陽虧虛之明證。脾胃爲後天之本，氣血生化之源，疲乏無力提示脾氣虛，飲食喜熱怕涼尤說明脾胃虛寒。故患者的主要病因病機是脾胃虛寒，化源不足；腎陽虧虛，膀胱失約，導致尿失禁。

方中附子理中湯是溫補脾腎的經典名方。加黃芪意在協參、術補益脾胃之氣。加益智仁溫脾開胃，暖腎縮尿；加辛熱純陽、善補命門之火的肉桂，引火歸元；加辛溫之小茴香，溫腎驅寒，共助主方加強溫腎之力。更加山萸肉、五味子，以其酸斂加強固腎縮尿之功。諸藥合用使腎氣得補，脾氣得健，脾腎之氣堅固，使近20年之尿失禁痼疾一藥得除。

此案之治驗充說明中醫治病，只要診斷準確，用藥精當，定會顯示出明顯療效。（趙作偉 山西省絳縣中醫醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

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