經方與時方合用發微

經方就是指【傷寒論】【金匱要略】所載方劑，時方是指張仲景以後的醫家所創製的方劑。經方藥味少，配伍精，療效捷，深受醫者的推崇。如何提高經方的使用療效和範圍是更好運用經方的關鍵。將經方與時方合用可互相補益，增強療效，擴大用途。我臨證四十餘載常常是經方、時方合用，取兩者之長，療效顯著。

桂枝湯合玉屏風散

桂枝湯與玉屏風散同屬固表祛邪之劑，但前方中桂枝、芍藥均入血分，能通心脈，可調和營衛而重在和營；後者方用防風、黃芪純走氣分，專入肺經，可益氣固表而重在助衛。兩方合用，合『肺主氣屬衛，心主血屬營』之理，且前方之姜、棗益胃與後方之白朮健脾相配伍，使營衛能自中達上，由內而外，全身貫通而恢復衛外抗邪正常功能。此二方合用適合虛人外感所致營衛俱虛者。

驗案：李某，女，31歲。2015年5月12日初診。

一月前因人流術後調攝不當，復感風寒，時斷時續。刻下來診，氣溫已暖，見患者仍身穿棉襖、戴帽、裹圍巾，尚蜷縮怕冷，自訴惡風寒以左半側爲甚。前醫有用附子湯者，有用四逆湯者，有用九味羌活湯者，也有用桂枝湯者，皆罔效。診見其舌質淡嫩，苔薄白，脈浮緩而弱。故辨證爲虛人外感。

處方：桂枝15克，白芍15克，黃芪20克，防風10克，白朮10克，川芎6克，炙甘草10克，生薑4片，大棗3枚。6劑。

患者服3劑後帽除，6劑脫棉襖，不惡風寒。

二診時效不更方，加焦三仙各10克健脾暢胃，守方共進12劑，諸症消失，一如常人。

苓桂術甘湯合二陳湯

苓桂術甘湯和二陳湯均爲治療痰飲的名方，合而用之治療痰飲更妙。痰與飲雖同出一源，但質地有稀稠之分，痰較重濁，非得風升而難以上達，飲清下流，易承陽虛不制而上凌。苓桂術甘湯重在溫陽化飲，二陳湯重在祛痰化飲，各有側重，合二爲一可兼收並蓄。臨床合用治療因脾氣素虛而生痰飲，飲邪中阻清陽，上蒙清竅。

驗案：陳某，女，51歲。2016年01月18日初診。

因頭暈目眩、視物旋轉反覆發作1年余來就診。發作時頭暈不能自主，目眩難以站立，輕則尚可扶物，重則跌扑倒地，時伴噁心嘔吐，雙目緊閉不能睜開，曾在多家醫院就診，經做頭顱CT、腦電圖、TCD等多種檢查，除提示『腦血管彈性減退』外，無明顯異常，考慮爲『梅尼埃症候群』，服用各種西藥療效欠佳，後求治於中醫，先後服用龍膽瀉肝湯、四君子湯合當歸補血湯、歸脾湯等均無效，服用半夏白朮天麻湯，雖藥後症減，但久服效亦欠佳。

余診時，思其形體肥胖，喜吐清稀之唾，舌質淡嫩邊有齒痕，苔白水滑，脈弦滑，再詢得知小便欠利，大便時稀，知其必有飲邪於內。【金匱要略】云：『病痰飲者，當以溫藥和之』『心下有水飲，胸脅支滿，苓桂術甘湯主之』。遂處以苓桂術甘湯合二陳湯及澤瀉湯。

處方：茯苓20克，桂枝15克，白朮10克，半夏10克，陳皮15克，澤瀉20克，鉤藤15克，川牛膝10克，炙甘草10克，生薑3片。12劑。

服3劑則頭暈大減，小便通利，12劑後精神如常，飲食欠佳，而後合六君子湯、平胃散繼服20餘劑而愈。（趙永強 山西省長治市中醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

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