小柴胡湯是【傷寒雜病論】中治療少陽病的經典名方。在【傷寒論】中，小柴胡湯證的條文有17條，在【金匱要略】中，小柴胡湯證的條文有3條。柴胡湯的方藥及藥量配比爲『柴胡半斤，黃芩三兩，人參三兩，半夏半升，炙甘草、生薑各三兩（切），大棗十二枚（擘）』。
方中柴胡『主心腹，去腸胃中結氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新』（【本經】），能解表清里，暢利三焦。黃芩『主諸熱黃疸，腸澼，泄利，逐水，下血閉』（【本經】），能清泄陽明邪熱，特別是胸腹蘊熱。柴、芩合用，外透內泄，暢利三焦，通達內外。半夏『主傷寒，寒熱，心下堅，下氣……頭眩胸張，咳逆腸鳴，止汗』（【本經】），既可助柴胡以清少陽寒熱，又可降逆氣，祛除三焦積聚的水飲痰濁之邪。人參『主補五臟……除邪氣』（【本經】），大棗『主心腹邪氣……平胃氣，通九竅，補少氣，少津液，身中不足……和百藥』（【本經】），甘草『主五臟六腑寒熱邪氣』（【本經】），此三味藥相配伍，能益胃氣，補津液，以扶正祛邪。生薑『味辛，溫。主治胸滿，咳逆上氣』（【本經】），能調和胃氣，解表逐飲，降逆止嘔。諸藥共奏和解少陽，疏利三焦，調達內外，清透邪熱，益胃降逆，補津除飲之功。
小柴胡湯的作用重點就是和解。和解就是通過疏導或調和的方法，恢復三焦通達，氣機和暢，達到邪祛病解的目的。小柴胡湯是以柴胡爲主藥，用量和配比都是非常重要的，治療少陽病，無論藥量大小，柴胡八，黃芩三，人參三，炙甘草三的這個8:3的比例應當遵循。
病案舉例
王某某，男，47歲。2011年9月28日初診。頭懵眩暈、頭痛伴左脅部疼痛4個月余。4個月前，因感冒輸液大汗後出現頭暈，前額至巔頂頭痛伴左脅部竄痛，每於上午10點左右發作，起臥瞬間眩暈更重，出汗，噁心乾嘔，頭痛持續，時輕時重。曾多方治療無明顯療效。刻診：頭暈懵，頭痛，左脅部疼痛，噁心，時乾嘔，發作時出汗，無發熱惡寒畏風，口微干苦，不渴，納可，二便調，舌暗苔白膩水滑，脈寸浮關弦尺沉。辨爲太陽少陽太陰合病。方予柴胡桂枝湯、苓桂術甘湯、吳茱萸湯合方：柴胡40克，黃芩、黨參、炙甘草、生白朮各15克，法半夏30克，桂枝、白芍各20克，茯苓、吳茱萸、生薑各30克，紅棗8枚（掰開）。6劑，日1劑，水煎分3次服。
二診：藥後頭痛、自汗消失，左脅部竄痛明顯好轉。仍有眩暈、頭懵但有所好轉。方予小柴胡湯、苓桂術甘湯、澤瀉湯合方：柴胡40克，黃芩、黨參、炙甘草、生白朮各15克，法半夏30克，桂枝20克，茯苓、生薑各30克，澤瀉45克，紅棗8枚（掰開）。7劑，日1劑，水煎分3次服。痊癒。
按：此證系因外感誤治，表未解而又邪入少陽太陰，病機重點在於三焦不利，上、中焦氣機不通，中、下焦水飲上逆，乃太陽、少陽中風合太陰飲逆之證。故一診予以柴胡桂枝湯和解少陽兼以解表。柴胡桂枝湯爲小柴胡湯與桂枝湯合方。方中小柴胡湯疏利三焦，樞機動轉則上下調達，內外宣通，上焦得通，津液得下，胃氣因和。桂枝湯調和營衛，透表通里，合以苓桂術甘湯利水降逆止眩，合以吳茱萸湯上達巔頂降水飲逆氣而止頭痛。二診頭痛、自汗消失，仍有眩暈，少陽病仍在，除仍以小柴胡湯合苓桂術甘湯疏利三焦、化飲降逆之外，再合以澤瀉湯加強消水化飲的力量。方證相應，方藥配比謹遵經方法度，療效明顯。 |
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