立足肝脾腎辨治2型糖尿病

　　『立足肝脾腎辨證治療2型糖尿病，能更全面、準確的把握病機、病因，從而更有效地進行治療。』北京中醫藥大學校長高思華介紹，他帶領的課題組歷時近20年而完成的『肝脾腎同治法辨證治療2型糖尿病的臨床研究』課題獲得2011年度國家科技進步獎二等獎。這一研究成果爲2型糖尿病的辨治提供了新思路，使2型糖尿病的臨床辨治有法可循，並大大提高了該病的臨床療效。
　　不能完全以消渴病來認識2型糖尿病
　　1992年3月課題正式起步，那時，高思華從日本東京國立癌中心醫院內分泌內科研修後回國。『經過對西醫關於糖尿病認知理論和治療方法的學習，也讓我對以前學習的中醫理論有了新的認識，對糖尿病的治療也產生了一些新的想法。我認爲一些中醫和西醫理念、理論可以融會貫通，從而形成一些新的思維模式和治療方法。』
　　長期以來，臨床上多以消渴病的三消分治來認識和辨治2型糖尿病。通過臨床實踐，高思華發現，糖尿病與中醫消渴病只能是部分交集關係而不是等同關係。『消渴症最典型的症狀是「三多一少」，在實際中，1型糖尿病患者大多有這樣的典型症狀，而2型糖尿病的患者中，90%都沒有這樣的症狀。』
　　近代醫家也有從陰虛燥熱、氣陰兩虛、氣滯血瘀等來分型辨治，雖都有效果，但這種分型缺乏臟腑定位難以辨證準確，不能從根本上提高糖尿病治療的療效。亦有醫家或從胃從火、或從脾從濕、或從腎從虛、或從肝從火等來辨證論治，雖然見仁見智，但不能真正反映糖尿病的病機特點和病變規律，影響了該病治療的臨床療效。
　　2型糖尿病病位在肝脾腎
　　2型糖尿病的發病多與飲食不節，過食肥甘，損傷脾胃；情志不暢或精神刺激，郁怒傷肝；素體虧虛又過勞傷腎等有關，再結合2型糖尿病的臨床特點，可以認爲2型糖尿病的發病與肝脾腎三髒的關係最爲密切。『無論是何種原因先傷於肝、脾、腎任何一髒，均勢必是漸次波及其他兩髒致三髒同病，導致正虛與濕濁、血瘀、燥熱互見而發爲糖尿病。』高思華解釋。
　　高思華和他的團隊還根據現代醫學對2型糖尿病的病理、生理進行分析，證實2型糖尿病的中醫病理定位離不開肝脾腎。首先，糖尿病主要表現爲糖、脂肪、蛋白質等三大代謝的紊亂，而按中醫理論的認識，這些物質皆屬於『水谷之精微』，靠脾的運化而布散全身，如其不能正常代謝，應責之於脾的運化失職。其次，糖尿病的發病與生長激素、皮質醇的異常分泌有關，而中醫認爲腎爲先天之本，主生殖發育，故與遺傳因素有關的疾病和與生長激素、皮質醇分泌有關的疾病的辨證離不開中醫的腎。糖尿病的症狀之一是有糖自小便排出，又理應責之於腎失固攝，而2型糖尿病的發病率隨著年齡的增長而升高，在60歲以上又達到高峰，這都與中醫所說的年老肝腎虛衰相吻合。再其次，精神刺激也應歸於該病的誘因之一，在精神刺激等應激狀態下，交感神經受刺激而誘發糖代謝紊亂。而且，糖尿病患者自始至終均有高凝傾向存在，屬於瘀血現象，這些又屬於中醫的肝失疏泄，氣滯血瘀。所以，從西醫病理、生理方面對2型糖尿病病因的認識，和中醫的肝脾腎各臟腑失調完全吻合。
　　以科研求證新思路
　　『在融匯中西醫對糖尿病病理生理認識和治療理念的基礎上，我們先從臟腑辨證來辨病位：從患者生活習慣、體質特點和發病原因等進行剖析，對哪個臟腑先發病、哪個臟腑的失調狀況表現的最突出等方面，全面分析肝脾腎三髒失調的主次先後和輕重緩急，接著從病性入手，對患者的氣血陰陽的偏盛偏衰，濕、熱、瘀、毒等的孰輕孰重等症狀表現進行定性，然後再病位病性合參，明確具體證型以及相應理法方藥。採取扶正、祛邪兼顧的原則，分清主次，協調治療。』經過近3年的潛心研究，高思華發現並提出了糖尿病的中醫辨治必須立足肝脾腎，分清主次而三髒同治的臟腑辨證的思路。
　　隨後高思華組織團隊，先後申請了國家自然基金和國家中醫藥管理局的科研基金資助，對2501例2型糖尿病進行回顧性調查研究，並形成資料庫。運用數據挖掘方法，得出肝、脾、腎三髒爲2型糖尿病主要病位，以及正虛、邪實兩種病性，進一步在證候學的角度上有力地證實了新思路的正確性。同時，在這一思路指導下，選擇了最常見的3個證型，與北京中醫藥大學附屬東直門醫院、東方醫院，中國中醫科學院廣安門醫院、北京世紀壇醫院等多家單位共同協作，進行了多中心大樣本的臨床驗證研究。
　　研究團隊針對肝腎陰虛肝陽偏亢爲主兼見脾氣虛，且挾熱挾瘀者；肝氣鬱滯爲主兼見脾腎氣陰兩虛，且挾瘀挾濕熱者；脾虛濕盛爲主兼肝鬱腎虛，且挾濕挾瘀者，這三種症型，分別以養肝滋腎平肝、疏肝解郁、健脾益氣爲主，組建了『降糖消渴』1、2、3方。經過265例有效病例的臨床觀察總結，在使用降糖消渴三種組方治療2個月後，各組降低空腹血糖有效率分別在74%、64%、72%以上，降低餐後2小時血糖有效率均在60%左右，對中醫證候總積分有效率均達到90%以上。
　　這一研究得到了同行專家的認可：不僅更新了中醫治療2型糖尿病的傳統觀點，體現了中西醫理論的融會貫通和理論與臨床的緊密結合，還將對2型糖尿病中醫辨證的規範化和中藥新藥的研發具有重要的指導和參考意義。
　　高思華說：『在這些研究的基礎上，我們也在逐漸完善這個新思路。在臨床實際應用中，更深化對糖尿病的認識，以求方法能系統地規範糖尿病的臨床治療。我相信，這個方法得到推廣後，將對廣大糖尿病患者是個很大的幫助。臨床研究方案雖以藥物調理爲主，但可應用此思路進行綜合調理，包括飲食、運動等方面的多種療法都可依據臟腑辨證，與藥物配合進行輔助治療。』