甫睡心悸宜清痰養心

　　韓某某,男，54歲，朝鮮族，2011年8月17日初診。
　　該患形體肥胖，有嗜酒吸菸之好。自述於春季，與友人聚餐，酒醉後而現胸悶，心悸，繼而每晚入睡即被胸悶心悸驚醒，待坐起靜靜休息片刻後，胸悶心悸乃平，其症消失，入睡如常。平素無任何不適，後來晚間每將入睡，胸悶心悸必作，若如神靈所作。經某醫院多項理化檢查，均未現異常，然動態心電監測提示：晚間入睡時段，現頻發性房性早搏，擬診爲冠心病，先後服用中西藥物治療兩月余，其效不顯。
　　刻診：形體健壯，語言爽朗，舌質淡紅，苔薄白，脈滑。思之再三，此疾頗爲怪異，忽憶近賢張錫純氏『論心病治法』中曾云：『有其驚悸恆發於夜間，每當交睫甫睡之時，其心中即驚悸而醒，此多因心下停有痰飲。心臟屬火，痰飲屬水，火畏水迫，故作驚悸也。宜清痰之藥與養心之藥並用，方用二陳湯加當歸、菖蒲、遠志煎湯送服硃砂細末三分。有熱者加玄參數錢，自能安枕穩睡而無驚悸矣。』
　　尊訓疏方：半夏15克，陳皮15克，茯苓20克，當歸15克，石菖蒲15克，遠志15克，硃砂０．１克（沖服），炙甘草10克，５劑，每劑水煎早晚溫服。
　　再診：藥進五劑，胸悶驚悸大減，患者心情愉悅，因苦於沖服硃砂細末，故原方減硃砂，加龍骨35克，牡蠣35克，繼進五劑。藥後諸症若失，安枕即可酣睡。
　　按痰爲陰邪，其性重濁黏滯，痰飲內停，阻滯氣機，心陽被抑，而現胸悶驚悸，。藥用半夏燥濕化痰，陳皮理氣化痰，氣順則痰降，氣行則痰化。痰由濕生，脾運則濕自化，濕化則痰自消，故配茯苓健脾以利濕，甘草健脾而和中。更佐石菖蒲、遠志祛痰開竅、安神益志；當歸、硃砂補益心血，定驚安神。龍骨、牡蠣者，陳修園氏稱爲治痰之神品，更可安魂定魄。諸藥相伍，使脾得健運，氣機通暢，濕化痰消，邪祛正安，故安枕穩睡酣暢。