肺部感染的通治湯藥

導讀

如果一類疾病能有一張通用方劑作爲基礎進行治療，是不是感覺學習中醫簡單了許多？上個星期，我們爲大家介紹了名醫劉紹武先生治療各類水腫通用的『調腎湯』（點此回顧），讀者們的反響非常熱烈。今天，我們將和大家分享劉紹武先生用來通治急慢性肺部感染、肺氣腫等肺部疾病的『萬能方』——調肺湯，快來看看劉紹武先生親自講授的的組方思路解析吧！

調肺湯的組方是按局部與整體結合的思路考慮的，具體組方思想是這樣的：關於肺病，除了肺結核、肺膿瘍（註：肺膿腫的舊稱，下同）以外，一般肺部病都與空氣有關，『肺與皮毛相表里』，都是在和空氣接觸的情況下形成的，西醫叫『感染』，中醫叫『肺熱』。肺的分泌液增多產生痰，發炎而使氣道管腔狹窄造成喘，有痰的緣故就形成咳。

^{肺部感染在中醫範疇叫肺熱}

根據這個機理，我們組方時就用了『麻杏石甘湯』。從感染來說，麻杏石甘湯與肺病的發病機理是很符合的。肺部感染外邪後首先引起炎症，麻杏石甘湯能消炎症。炎症就是紅、腫、熱、痛，麻黃可以擴張氣管，麻黃、石膏配起來就消炎；分泌液增多產生痰，石膏是硫酸氫鈣，能制止痰液分泌。因此，麻黃、石膏和杏仁配合起來可以通過汗腺、呼吸道把病邪趕出去。

肺病是通過空氣感染後形成的，先是咳嗽，後來逐漸變成氣管炎、支氣管炎、肺炎，最後形成肺氣腫、哮喘等。空氣感染形成的肺病，我們用麻杏石甘湯把這一系列病都解決了。

有一個問題，感受一樣的空氣，爲什麼有人感染而有人不感染呢？這就要強調內因了，就是毛主席所說的『外因是變化的條件，內因是變化的根據，外因通過內因而起作用』，很符合中醫所講的『邪之所湊，其氣必虛』這個道理。

正氣存內，邪不可干，就不會有肺部感染

身體易受外邪感染，一定有內在原因，也就是機體自身的受病因素。從我們多年來看，發現上魚際脈和聚關脈這兩個脈與肺部感染有直接關係。有些人感冒後咳嗽一直不好，就是因爲有這兩個脈造成的，尤其與聚關脈有關。如果沒有聚關脈，一般肺部感染幾天就好了；如果有了聚關脈和上魚際脈，肺病就一直不好，容易形成慢性氣管炎、支氣管炎、肺炎、肺氣腫。肺氣腫時間久了就成了肺心病了，心臟也受影響了。因爲心和肺雖然是兩個臟器，實際上是共同完成一個工作，從右心出去的血到了肺里，經過氣體交換，吸氧排碳後又返回左心，所以肺有問題就很容易影響心臟。

肺受病的內在因素是上魚際脈和聚關脈，按傳統醫學的說法，上魚際脈的機理是『肝亢』，聚關脈的機理是『肝鬱』；按西醫的說法，叫植物性神經功能紊亂。植物性神經包括交感神經和迷走神經，支配肺平滑肌擴張的是交感神經，支配平滑肌收縮的是迷走神經。肺病有兩種基本形態，交感神經興奮引起肺的乾燥，叫『肺燥』；迷走神經興奮引起肺的分泌，叫『肺濕』。『肺燥』可以用陳修園的『清燥救肺湯』，原因是肺氣管分泌功能下降，要用滋陰藥了；『肺濕』要生痰。不論肺燥還是肺濕，都受到植物性神經的支配，如果不解決植物性神經功能紊亂的問題，肺部感染的問題就得不到根本解決。沒有植物性神經功能紊亂的人，並不容易受外邪侵犯，即使有了咳嗽，三五天也就好了；如果有植物性神經功能紊亂這個內在受病基礎，一旦感冒咳嗽就不易好，造成很多麻煩。

既然植物性神經功能紊亂是造成慢性咳嗽、氣管炎等肺病的根本因素，那麼，要解決咳嗽的問題非把小柴胡湯請出來不可，否則調整不了植物性神經功能紊亂。

^{小柴胡湯可治肺部感染}

組成調肺湯，用了治外邪的『麻杏石甘湯』，用了調整植物性神經功能紊亂的小柴胡湯，又加了幾味特效藥，共同構成了我們的調肺湯。沙參這個藥是有雙重作用，一方面是滋陰，一方面是排痰，是味好藥，增加肺里的分泌，痰容易排出去；瓜蔞也是這樣，增加分泌、排痰，也是個好藥，而且從無副作用，非常平和。

陳修園治療肺病都要用『乾薑、細辛、五味子』這三味藥，乾薑主開，五味子主咳嗽，細辛協調乾薑和五味子的作用。陳修園不論熱證還是寒證，都有這三味藥。他從哪裡悟出來的這個道理的呢？還是從『小青龍湯』出來的。我們調肺湯也用『五味子』，理由是什麼呢？調肺湯有很多排痰藥，也有柴胡這個開放藥，會影響心臟的收縮力，容易造成氣不足。出現氣不足的現象要用五味子，適當地增加心臟收縮，與大批開放藥形成制約。這就是【矛盾論】上講的『相反相成』『對立統一』的道理，不要走絕對的極端。五味子也是特別好的一味藥，從無副作用，『生脈散』中也用五味子強心。

^{麻杏石甘湯專治外邪導致的肺部感染}

另外，調肺湯還用了少量『罌粟殼』，用量始終保持在5g左右，咱們今天特別講講罌粟殼的問題。我們做過臨床試驗，結論是『調肺湯沒有罌粟殼療效就差得多』。在咱們常用的協調方中，調肺湯見效最快，一般三五副藥就見效，這與罌粟殼大有關係。罌粟殼是鎮咳藥，與瓜萎、沙參、杏仁排痰藥形成制約。肺生痰必須向上排出體外，但是，如果一直排痰就會頻繁咳嗽，造成肺的疲勞。用上罌粟殼，咳嗽就有了限制了，有痰就會咳，但是咳要有限制。如果炎症厲害，痰太多時，吃上調肺湯不是咳嗽減輕而要加重，必須要加強力量把痰排出去。我們事先要告訴病人，咳嗽要加重，不要害怕。如果痰不多的時候，吃上調肺湯咳嗽立刻減輕，這是我們在應用上所看到的現象。

調肺湯對急性炎症、慢性炎症以及肺氣腫等都有效，即使在辨證上有偏差，在治療上也不會犯錯誤，吃上都見效。這樣，通過治療將診斷的偏差彌補起來了。