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發燒也稱發熱或身熱，以發熱爲主的是一病名，但很多是兼伴在其他病之中，就是一個症狀。西醫按發燒類型分爲生理性和病理性；如按病的程度分爲37~38℃者爲低燒，38℃以上爲高燒。其治療有物理降溫法、抗菌治療法、發汗治療法等。在古代沒有體溫計的情況下，是按發病的機理來分爲壯熱、身熱不重、潮熱。從病因方面分有外感發熱、內傷發熱。外感發熱分外感風寒發熱、外感風熱發熱、外感濕熱發熱、外感燥邪發熱等。這複雜多變的發熱在治療時應採取辨證治療，下面用案例以說明。
案例一：外感風寒發熱案
梁某，男，48歲，1980年1月9日就診。訴發熱2天，於日前感冒，經輸液及西藥治療未效。診時發熱，體溫39℃，一陣冷一陣熱，昨晚服用中藥半個小時後，周身發冷、脘腹痞悶、噁心嘔吐，呈急性病容。一晚上輾轉不安、呻吟不止、嘔聲頻作、時吐出白色黏痰。詢問其服中藥前症狀，患者說：『昨日發冷較重，體溫38℃、頭痛身痛、鼻塞流清涕，昨日請一位中醫診治，服中藥後病情更加嚴重。』觀其所服中藥，系金銀花、連翹、大青葉、薄荷等清熱解毒藥。
診斷：（外感風寒，寒涼鬱閉型）發熱。
治則：辛溫解毒，降逆溫中。
處方：紫蘇12g，陳皮12g，清半夏10g，乾薑10g，黃芩10g，炙甘草10g，竹茹10g，大棗5枚。3劑。水煎2次，日服2次。
1980年1月15日複診：3劑藥服完後諸症消除，現已完全正常。
按：此案例說明因患者體溫高而誤診爲風熱感冒，應用辛涼清熱藥後的變證，所以出現了病情加重，體溫更升高的情況，應用辛溫之紫蘇，又加之溫通降逆之乾薑爲主，使寒邪散，胃氣和而病癒。
案例二：腑實內結身熱案
胡某某，男，53歲，1980年7月就診。訴發熱8天，因身熱3天、頭痛而住某縣醫院內科病房，治療及用藥不詳。診時訴頭痛身熱，口乾口苦，欲食而不敢食，因食後胃脘脹滿，噁心嘔吐，小腹部時有隱痛，小便黃，大便已7天未行，舌苔黃膩，脈數，體溫39.2℃。
診斷：（陽明腑實型）便秘。
治則：瀉下通便。
方藥：大黃15g（後入），枳實15g，厚朴15g，芒硝12g。水煎1次，日1次口服，2劑。
後來患者兒子來醫院說，其父下午3時服藥後，晚上7時即瀉下大便2次，便量甚多。至半夜體溫降至37.5℃，第2天體溫降至正常，下午即出院回家。各方面良好，第2劑藥未再服用。
按：此是明顯的陽明腑實證，如果對這種高熱患者，只是清熱解毒，或不間斷地消炎治療，大便不通，腑氣被阻，郁而化火，不能使體溫下降，所以腑通便排，則會氣散熱消。
案例三：脾虛虛陽外越型發熱案
孔某，女，59歲，2009年11月2日就診。訴身熱月余，近10天加劇。自述可能因疲勞而致，經中西藥治療未愈。仍以每日8時前後，體溫升高至37.5℃左右，最高可達到37.9℃，至下午5時熱退。近來周身無力，不欲飲食，食後胃脘脹滿，稍一活動便氣短，大便日2～3次，小便夜間2～3次，舌苔薄白，脈緩無力。
診斷：（虛陽外越型）發熱。
治則：補脾益氣，固攝浮陽。
處方：黃芪15g，炒白朮15g，升麻5g，柴胡5g，太子參15g，當歸12g，山藥20g，蓮子肉20g，砂仁5g，茯苓15g，炙甘草10g，陳皮12g。水煎日2次服。 7劑。
2009年11月10日複診：服上藥後體溫正常，各症消除，飲食增加，以補中益氣丸2盒善後。
按：脾胃氣虛故不欲飲食，食後胃脘脹滿，脾虛失去運化水濕功能，故出現大便日2~3次，脈症合參，診爲中氣虛發熱，治宜補中益氣湯加味，脾氣得補，運化得安，外浮陽氣也同時收斂，故而身熱自除，方中加用山藥、蓮子肉、砂仁是助脾運又具有開胃進食之功。
體會
案一是外感風寒而致的高燒39℃，前醫只看體溫高發熱而投以寒涼之金銀花、大青葉之類，所以出現了病情惡化，可見本案體溫高熱是表面現象爲標，外感風寒才是本，必須以辛溫散寒方爲對症之治法，後病癒。
案二是因陽明腑實的燥結而身熱，這種情況不論是應用寒涼藥，還是溫熱藥，根本不會起作用，只有腑氣得通，體溫才可下降。
案三是因中氣虧虛、虛陽外越的身熱，應用補中益氣湯加減，方中並沒有一種寒涼藥，服藥7天即虛陽退、身熱消。可見治療發燒，絕不可只見體溫升高，即用寒涼，必須在辨證的前提下，去應對這各種虛實、內外不同的發熱病症。（王玉生 山東省德州市中醫院 邱奕霏 北京市弘醫堂中醫院）
（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）
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