補中益氣湯治療老年冠心病頑固性水腫

蔡某，女，75歲，2019年1月5日初診。患者近3年來，雙下肢浮腫，按之凹陷明顯，伴有胸悶氣短，經中西醫治療後，未見明顯好轉。轉到我院中醫科求治，現症見：雙下肢浮腫，神疲乏力，失眠多夢，下肢浮腫，大便難解稍干，小便不利。 既往有高血壓病、冠心病病史，余無特殊病史記載。體格檢查：BP160/90mmHg HR52次/分 頸部軟，心律齊，未及雜音，雙肺呼吸音粗糙。腹部軟，肝脾肋下未及，雙腎無叩擊痛。舌淡，苔白。脈遲緩。輔助檢查：血脂檢查：膽固醇9.44/L，甘油三酯3.75mmol/L，心電圖偶發室性早搏。

辨證：氣虛下陷，水濕停聚。

治法方藥：補中益氣，利水祛濕。治療以補中益氣湯加減治療。

處方：生黃芪15克，太子參20克，炒白朮10克，陳皮10克，澤瀉20克，茯苓皮24克，茯苓24克，當歸10克，柴胡10克，升麻3克。七劑。水煎服，分三次溫服。

2019年1月14日複診，藥後患者雙下肢浮腫明顯減輕，胸悶氣短自覺症狀明顯減輕。再以原方續用，效不更方，以鞏固療效。

按：患者爲老年女性，水腫，下肢爲甚，辨爲脾腎兩虛，陽氣虛陷，水濕下注而成。蓋天地之間，氣生於水，水化爲氣，氣升則水散，氣陷則水停。若以上腫治風，下腫治濕，純用滲濕之法，雖然可見效，但虛者更虛，下濕者更濕，難以取得長久療效，故老年患者需以升氣爲第一要務，輔寓滲濕之法。補中益氣湯爲李東垣的【脾胃論】中的方劑，原用於『脾胃氣虛，少氣懶言，四肢無力，睏倦少食，不耐勞累，動則氣短』等證，具有補中益氣，昇陽舉陷功效。本方用補中益氣湯補中益氣，昇陽舉陷，加澤瀉、茯苓皮、重用茯苓加強滲濕。故收效顯著。（陳博）

(文中所載處方、治法請在醫師指導下使用)

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