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河北省名中醫張洪洲，主任中醫師，教授。從事中醫臨床工作五十餘年，精研經典，臨床療效顯著，在疑難怪症治療方面有較深的造詣。
古人有『怪病多痰』之說，如【類證治裁】謂：『痰在肺則咳,在胃則嘔,在心則悸,在腎則冷,在腸則瀉,在頭則眩,在胸則痞,在脅則脹,在經絡則腫,在四肢則痹,變化百端，昔人所謂怪病多屬痰』。張洪洲指出：怪病亦多屬瘀。如【素問·謬刺論篇】謂：『今邪客於皮毛，入舍於孫絡，留而不去，閉塞不通，不得入經，溢於大絡而生奇病焉』。指出絡脈不通可致奇病。葉天士【臨證指南醫案】也說：『大凡經主氣，絡主血，久病血瘀，初爲氣結在經，久則血傷入絡』。皆因病久氣血陰陽虧虛，無力鼓動血運，血滯於經；或久病氣機逆亂，『氣有一息之不通，則血有一息之不行，』氣滯則瘀血易生。故中醫有『久病多瘀，怪病多瘀』的說法。
痰、瘀、郁是臟腑內傷而產生的病理產物，它們之間相互交雜，互爲因果。情志不遂，暴怒氣逆，影響氣機升降出入，致使津液瀦留，凝聚於所虛之處，內伏於臟腑經絡、隱僻空隙之間，溢於肌膚筋骨，皮里膜外，上逆於頭腦巔頂，下注足脛，無處不到，日積月累，遂成頑疾怪症及種種情志變化。正如【靈樞·百病始生篇】所說：『若內傷於憂怒，則氣上逆，氣上逆則六俞不通，溫氣不行，凝血蘊里而不散，津液澀滲，著而不去。』情志不調，則氣機不舒，初病氣分，延久及血，血凝成瘀。
中醫理論認爲痰與瘀關係最爲密切。張景岳說：『痰即人身之津液，無非水谷之所化，此痰亦既化之物，而非不化之屬也。但化得其正，則形體強，榮衛充，而痰涎本皆血氣，若化失其正，則臟腑病、津液敗，而血氣皆痰涎。』故素有『痰瘀同源』之說，怪病多痰，怪病多瘀也常爲指導臨床辨證論治的法則。痰與郁的關係也頗爲密切。【仁齋直指方論】云：『氣結則生痰，痰盛則氣愈結。』痰、瘀、郁均可以用氣來貫通，痰之爲物，隨氣升降，無處不到，氣滯可成痰。又因氣爲血帥，氣行則血行，氣滯則血瘀，氣虛則血少，氣止血亦停。
張洪洲對『百病皆生於氣』『氣爲百病之長』之說認識較深，運用靈活。他認爲『氣』之與怪病密切攸關，因五臟六腑，非氣不生，神靜則寧，情動則亂，氣滯血瘀乃是怪證的病機。正如【雜病源流犀燭·諸變源流】所說：『諸郁，髒氣病也，其原本於思慮過深，更兼髒氣弱，致六郁之病生焉』。【醫學準繩】指出：『百病由污血者多』。此外，【內經】云：『心者，五臟六腑之大主也……故悲哀愁擾則心動，心動則五臟六腑皆搖』。七情所傷，雖分五臟，但必歸於心，各種情志刺激，在影響本髒的同時，都會影響心的功能。所以，臨床上以寧心安神、調節神志、活血化瘀作爲治療怪病的主要治則。現舉驗案一則介紹如下。
張某，男，63歲，2019年7月25日初診。患者因情志不遂而致身感有氣團竄行疼痛一年余，按之呃逆，曾在多家醫院治療，效果不佳。刻診：自覺身體中有氣團竄行疼痛，以腳後跟爲重，按之呃逆，腳踝腫脹，檢查顯示尿酸偏高，無頭暈、頭痛、胸悶、氣短，眠差，飲食可，二便調。舌質紅，苔黃膩，脈弦澀。
中醫診斷：呃逆（氣機郁滯，瘀血內停）。治則：調節神志，活血化瘀。
處方：桂枝12克，白芍20克，龍骨30克，牡蠣30克，當歸15克，赤芍12克，川芎10克，桃仁10克，紅花10克，枳殼 12克，牛膝20克，地龍9克，香附10克，木瓜15克，百合20克，生地黃25克，炙甘草15克。7劑，水煎分兩次飯後溫服。醫囑：暢情志，慎思慮，免勞累，減壓力。
二診（2019年8月1日）：患者訴服藥後身上氣體竄行疼痛症狀大減，按腳後跟仍呃逆，腳踝腫脹好轉，眠差，飲食可，二便調。舌質紅，苔黃，脈弦澀。
處方：桂枝12克，白芍30克，龍骨30克，牡蠣30克，當歸15克，赤芍12克，川芎10克，桃仁10克，紅花10克，牛膝20克，枳殼12克，桔梗6克，地龍9克，香附10克，木瓜15克，百合20克，生地黃30克，柴胡6克，炙甘草6克。7劑。
三診（2019年8月8日）：患者訴服藥後身上氣體竄行疼痛症狀基本消失，呃逆好轉，眠差，食可，二便調。舌質紅，苔黃，脈弦澀。
處方：龍骨30克，牡蠣30克，當歸15克，赤芍12克，川芎10克，桃仁10克，紅花10克，牛膝20克，枳殼12克，柴胡9克，桔梗6克，地龍9克，香附10克，木瓜15克，生地黃30克，百合20克，遠志10克，炙甘草6克。7劑鞏固療效。
如是以上方化裁調治月余，患者病情已經痊癒，未再複診。
按：患者因情志不遂而致病，情志病日久，必有瘀血阻滯，這也就是張洪洲 『久病必有瘀』之觀點。上方以潛鎮安神的桂枝加龍骨牡蠣湯合治百合病的百合地黃湯，以及活血化瘀的血府逐瘀湯加減而成。方中百合、生地、龍骨、牡蠣養心安神；桃仁、紅花、當歸、赤芍、川芎、牛膝、地龍活血化瘀；柴胡、香附、桔梗、枳殼疏肝解郁，因而呃逆怪病應手而愈，充分體現了【傷寒論】說的『觀其脈證，知犯何逆，隨證治之』的治療原則。（張小雷 魏立亞）
（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）
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