育陰清熱法治療頑固性舌痛一例淺析

商榮義爲遼寧中醫藥大學首屆本科畢業生，現就職於吉林省中醫藥科學院第一臨床醫院。自畢業近60年以來，一直從事中醫臨床工作。筆者曾有幸侍診於商榮義，現就跟診記錄中商榮義治療頑固性舌痛一例整理如下。

張某，女，34歲，2018年9月23日初診。訴舌痛數年。現舌尖刺痛，口乾，時有發熱。伴有咽炎，遇情志不暢加重。排便困難，大便呈羊糞狀。2018年1月行人流手術。舌紅無苔，有裂痕，脈沉細。

處方：板藍根30g，僵蠶3g，桑葉3g，菊花3g，竹茹3g，桑白皮30g，麥冬30g，玄參30g，石斛15g，當歸15g，金銀花20g，甘草10g，山豆根5g，丹參10g，赤芍10g，生地15g，7劑，水煎服。

2018年9月30日二診：經行乳房脹痛，彩超示乳腺結節。上方加黃連6g，蓮子心1g，石膏10g，7劑，水煎服。

2018年10月7日三診：上方加減，當歸10g，石斛20g，7劑，水煎服。

2018年10月14日四診：納差，燒心，末次月經2天即淨。舌淡紅無苔，脈沉細。處方：當歸10g，石斛10g，金銀花12g，山豆根5g，甘草5g，桑白皮10g，菊花3g，竹茹3g，川楝子15g，延胡索10g，黃芩10g，黃連5g，萊菔子10g，連翹10g，5劑，水煎服。

2018年10月21日五診：訴舌痛大減，調攝它病。

思考

筆者跟診記錄雖有殘缺，但可以從處方用藥淺窺商教授的治療思路。【辨舌指南·辨舌之質本】認爲平人之舌無紋，有紋爲血衰，裂紋多少深淺，反映血衰之甚微。病人素體陰液虧虛，再加上人流手術後失於調攝，津血同源，陰液大傷於內，失於滋潤濡養，故舌尖刺痛，口乾，排便困難且大便呈羊糞狀。舌紅無苔，爲邪熱內壅之象。故治療上始終以育陰清熱爲主線。在處方用藥上，重用板藍根、金銀花之類，治在標之熱；同時重用玄參、麥冬等滋陰養液，當歸、丹參、赤芍養血活血以治其本。二診中，加入蓮子心1g，因舌爲心之苗竅，【溫病條辨】記載『蓮心，由心走腎，能使心火下通於腎，又迴環上升，能使腎水上潮於心。』取其清心火之效，可謂四兩撥千斤之用。四診中，經過治療，舌色轉爲淡紅，可見熱像大減，故去板藍根，減少金銀花用量。縱觀治療全過程，辨證精準，用藥平淡，始終不離育陰清熱的主線，根據舌像、症狀有的放矢，最終取效。 （王雲峰 育陰清熱法治療頑固性舌痛一例淺析）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）