【養老奉親書】與老年養生

  來源: 中醫藥報

　　【養老奉親書】成書於公元1085年之前，作者陳直生平不詳，僅知曾爲承奉郎，於宋神宗元豐年間爲泰州興化縣令。該書是我國現存的第一部關於老年養生的中醫專著，書中較爲詳細地闡述了老年人的食療、起居、精神調攝等多方面的事項。
　　重視食療，輔以醫藥
　　該書分上、下兩籍，食療方與其用法記載於書中的上籍，以食物養老益氣、治眼目疾病、五勞七傷、脾胃氣弱、瀉痢、水氣、喘嗽、諸淋、噎塞、冷氣、諸痔等，其食治範圍可謂廣泛。下籍記載了四時通用方、各時用藥諸方、老人備急方等，在篇幅等方面均不及上籍，可見其重視食療，輔以藥方的思想。
　　陳直認爲，飲食的色味補瀉之性亦稟於陰陽五行之理，與藥物並無太大的差別。食物品種多樣，其優點在於『貴不傷其臟腑也』，而藥物對於老弱之人則是『若汗之，則陽氣泄。吐之，則胃氣逆；瀉之，則元氣脫，立致不虞』，況且老人常喜食物而厭藥物，故用食物調治勝於用藥物治療。書中還指出了老人飲食的基本原則，即『老人之食，大抵宜溫熱熟軟，忌其粘硬生冷』。
　　書中的食物多種多樣，綜合起來可分爲3類。一是食品類，有粥、羹、臛、餛飩、餺飥、索餅6種；二是飲料類，有湯、飲、酒、乳、茶、漿6種；三是菜餚類，有膾、醃、炙、煎4種。所用食材更是種類繁多，其中對血肉有情之品的運用和重視，不僅對老人體弱者甚有補益之功，還體現了食療的選材特點。
　　陳直強調膳食的製作，並詳細地介紹了製作方法，在膳食中常常加入蔥、椒、姜、蒜、橘皮、醋、醬、鹽等調味之品，從而使藥膳解腥祛膻，又能調暢氣機、保持療效。在加工之時，不同的食物還要注意使用不同的烹飪方法和火候，如微火煮令爛熟、微火煎取、煮令熟、炙熟、作粥、作羹、煮作飲、煎汁作飲等等。書中對於服食的時間與方法也均有記載，其中以空腹食之爲多見，充分體現了食療所具有的補益臟腑、護養脾胃的特點。陳直還注意到飲食的衛生，指出『穢惡臭敗，不可令食。粘硬毒物，不可令餐……暮夜之食，不可令飽。陰霧晦暝，不可令飢』。對於食物的忌口事項，該書更爲詳細地指出了食治老人消渴消中、飲食不足、五臟乾枯的蘆根飲子，飲用治病時要忌鹹食、炙肉、熟面等；食治老人上氣，氣急胸膈逆滿，食飲不下的棗飲，使用時應忌咸、熱、炙肉；食治老淋病、小便長澀不利的酥蜜煎，要忌熱食、炙肉。
　　養老奉親，孝爲至要
　　百善孝爲先。『凡百飲食，必在人子躬親調治，無縱婢使慢其所食。』子女還要懂得老年人的生理病理特點、養護的注意事項，如『尊年之人，不可頓飽，但頻頻與食，使脾胃易化，谷氣長存。若頓令飽食，則多傷滿，緣衰老人腸胃虛薄，不能消納，故成疾患。』正所謂『爲人子者，深宜體悉，此養老人之大要也』。絕大多數人都擔當著父母、子女的雙重身份，書中教導子女所要掌握的也是每位老人所應熟知的。
　　做子女的要了解老人的性氣好嗜，隨其所欲。『凡人平生爲性，各有好嗜之事，見即喜之。有好書畫者，有好琴棋者，……，有好珍奇者，有好禽鳥者，有好古物者，有好佛事者，……。人之僻好，不能備舉。但以其平生偏嗜之物，時爲尋求，擇其精純者，布於左右，使其喜愛、玩悅不已，老人衰倦，無所用心。若只令守家孤坐，自成滯悶。今見所好之物，自然用心於物上，日日看承戲玩，自以爲樂；雖有勞倦，咨煎性氣，自然減可。』可見，應當盡力滿足老人的喜好，使老人保持愉悅的心情。
　　要照顧好老人的宴處起居。老年人腎氣衰虧，體力下降，或兼有疾病者，更是需要子女的關心愛護。『凡人衰晚之年，心力倦怠，精神耗短，百事懶於施爲，蓋氣血筋力之使然也。全藉子孫孝養，竭力將護，以免非橫之虞。』老人的宴處起居要注意『凡行住坐臥，宴處起居，皆須巧立制度，以助娛樂』。大體上，居處應清潔衛生；寢寐床榻不要過高，最好三面設屏，以防風邪；枕頭要低長，以菊花充實；衣服不須寬長，以防蹴絆與感受風寒。
　　陳直認爲，奉行孝心要隨自己的情況竭力侍親，而不在攀比。富貴之人，濃己薄親不能算孝；貧困之人，約己豐親亦是孝行。孝敬老人還需要注意保護老人的安全，凡是對老人不利的，都應該有所禁忌。
　　四時不同，攝養有異
　　『人與天地相參，與日月相應（【靈樞·歲露】）』。因此老年人的養生方式要順應四時的變化。
　　陳直認爲，春主發生，肝氣較旺，對於肝氣盛者，可調噓氣以利之。飲食上宜減酸增甘，以養脾氣。而易傷脾胃的生冷、肥膩、黏滯之物不宜過多食用。春季是宿疾宜爲復發之際，加之冬季多有內熱蓄積，老年人常會感到體熱頭昏、四肢勞倦等症狀，治療上不應用下法，而是要用『涼膈化痰之藥消解。或只選食治方中性稍涼、利飲食，調停與進，自然通暢。』老年人氣弱骨疏，春季不宜驟減棉衣，可多穿袷衣，日後逐層減衣，以避免感受風冷。春季還可用游賞等方式調暢情志。
　　夏季屬火，主長養，心氣較旺，對於心氣盛者，可調呵氣以疏之。飲食上宜減苦增辛，以養肺氣。溫軟之物爲佳且不可過飽。渴宜飲粟米溫飲、豆蔻熟水，不宜生冷肥膩，瓜果之類，『量虛實少爲進之』。因爲夏季『陰氣內伏，暑毒外蒸，縱意當風，任性食冷，故人多暴泄之患』。夏月納涼還要選擇位置並注意防風，『若檐下過道，穿隙破窗，皆不可納涼。此爲賊風，中人暴毒』。陳直還指出，對於氣虛的老人，夏至後宜服用蓯蓉丸、八味丸之類平補腎氣又不燥熱的藥物以助元氣。
　　秋季屬金，主肅殺，肺氣較旺，對於肺氣盛者，可調咽氣以泄之。飲食上宜減辛增酸，以養肝氣。秋季穀物都已經成熟，但老人不宜食用新谷，因爲宿疾在秋末多發，加之新谷的升發之性容易誘發宿疾，故應謹慎。這時可以『擇其中和應病之藥，預與服食，止其欲發』。秋季落葉繽紛，風雨悽厲，老人多會觸景生情，產生傷感及思念之情，自己要會移情易性，多加調整。子女在秋季也應該多加關心老人，『晨昏體悉，舉止看詳』，如若老人情緒不好，就應該多加開導，讓老人忘記悲思。
　　冬季屬水，主斂藏，腎氣較旺，對於腎氣盛者，可調吹氣以平之。飲食上宜減咸增苦，以養心氣。冬季外陰內陽、外寒內熱，針對內熱，則宜少食煎炙之物，以免虛陽上攻；針對外寒，則可『大寒之日，山藥酒、肉酒，時進一杯，以扶衰弱，以禦寒氣，不可輕出，觸冒寒風』。老年人氣血虛衰，骨肉鬆薄，尤要避免感受寒邪。起居應『早眠晚起，以避霜威。晨朝宜飲少醇酒，然後進粥。臨臥，宜服微涼膈化痰之藥一服』。此外，冬季還不宜過於沐浴，因爲『陽氣內蘊之時，若加湯火所逼，須出大汗』。D4