丁氏內科嚴蒼山學派特點

  來源: 中醫藥報

　　上海市衛生和計劃生育委員會於今年3月啟動了丁氏內科嚴蒼山臨床研究基地的建設工作。嚴蒼山基地代表性傳承人爲嚴世芸、潘華信、潘華敏教授。
　　基地傳承和研究的主要對象是嚴蒼山先生。嚴蒼山（1898-1968），我國近代著名的中醫臨床家、中醫教育家。他師承名醫丁甘仁先生，曾任上海四明醫院中醫師，並創辦上海中國醫學院。在近50年的醫學生涯中，在內科雜病與外感熱病方面均積累了豐富的臨床經驗，提出了諸多獨到的學術見解。通過一個階段的學習，筆者認識到，嚴蒼山和嚴世芸（嚴蒼山之子）等大家在學術方面有如下特點。
　　汲取各家多創治法
　　嚴蒼山汲取各家之長，既服膺於丹溪的養陰論，又通達於景岳的調治陰陽法則，不僅善用養陰之品，也不避諱溫熱燥藥，經常以鹿茸與羚羊角共用，肉桂與黃柏共伍等。制方細心大膽，靈活奇特，認爲疾病複雜多變，處方用藥也應隨機變化，不嫌『雜』、『亂』，但必須『雜』而有法，『亂』中有序，崇尚【千金】，以知寒溫補瀉並用之妙。嚴蒼山在重視調養正氣的同時，不廢攻邪，善於把扶正祛邪與祛邪安正兩種學術思想結合起來，加以靈活運用。
　　重視後天調理脾胃
　　嚴蒼山縱觀前人有關脾胃的論述，結合臨床體會指出：蓋陰陽者即精氣之謂，治病欲調陰陽而舍脾胃者，非其治也；理虛必顧土，治損取其中。認爲各種虛證的治療都不能忘卻脾胃，在臨床實踐中常把健運脾胃之法與養陰、溫陽、益腎、補肺、柔肝、養心等法同用。
　　同時，他還認爲大凡疾病，無論外感內傷，終傷正氣，脾胃每致受累，因此病後調理，其要在脾。輕靈流通、甘潤柔養是嚴蒼山遣方用藥的特點，他尤擅用北沙參，認爲該藥甘潤而不膩，補養而不滯，爲蘇脾醒胃首選之品，當年醫林中有『嚴北沙』之稱。
　　在古人『陽明以通爲補』精神的啟發下，嚴蒼山結合臨床，提出『寒結旁流』觀點，用仲景三物備急丸，通因通用，屢驗於臨床，蓋前人之未發，後人之未繼耳。
　　大膽創新勇於突破
　　嚴世芸提出用『和』的思想去觀察、思考中醫理論和臨床。對平衡觀提出了反思。嚴世芸教導學員要突破『辨證分型』的臨床思維定勢以及『中醫處方、西醫靈魂』的臨床組方法則，建立在中醫理論指導下『圓機活法』的臨床思維方法。
　　所謂『圓機活法』，是指系統學習中醫基礎理論後有自己的見解及臨證思維，然後根據臨床辨證的結果，因人、因時、因地、因證的不同，應用靈活的方法去治療疾病。
　　例如【黃帝內經】中提到各種治療大法，如：『寒者熱之，熱者寒之，微者逆之，甚者從之……適事爲故』及『熱因寒用，寒因熱用，塞因塞用，通因通用』。【陰陽應象大論】曰：『其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中滿者，瀉之於內。』在臨床施治中，要靈活具體，治法要與『圓機』絲絲入扣。
　　重視獨立知行合一
　　潘華信在授課中反覆告誡學員臨床思維要有獨立性，不能不察真偽，隨聲附和，『一犬吠形，百犬吠聲』。『中醫之生命在於學術，學術之根本在於臨床，臨床水平之高低在於療效。』這與『知行合一觀』不謀而合。中國儒家文化所講的『力行近於仁』，在一定程度上體現了『行重知輕』的認識論思想，這與『實踐是認識的源泉』的實踐品格具有某種一致性。醫生的職責在於救死扶傷，起沉疴、愈痼疾是增加醫生認知、進一步提高的源泉。