李士懋：溯本求源，平脈辨證

    李士懋，第二屆國醫大師，1936年生，山東黃縣人，河北中醫學院主任醫師、教授、博士生導師，北京中醫藥大學博士生導師，中國中醫科學院第一批傳承博士後導師，中華中醫藥學會內科學會委員會委員，國家藥品審評專家，第二、三、四、五批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導教師。2008年由河北省衛生廳、人事廳、中醫藥管理局授予『河北省首屆十二大名中醫』稱號。

    中醫的基本特色是平脈辨證，辨的核心是證，而脈是定證的，是靈魂，以虛實爲綱。

    平脈辨證思辨體系是在醫聖張仲景的平脈辨證思辨體系基礎上，結合我個人60多年苦讀經典和臨床磨礪而鑄成的。

    張仲景辨證論證體系將經方與醫經水乳交融，是理論結合臨床的辨證體系。中醫怎麼去治病、怎麼去臨床？核心是辨證論治。所以這裡提出溯本求源、平脈辨證的問題。

    臨床療效直接決定了中醫的生死存亡，辨證論證水平不高療效就不高，療效不高收入就不高，有能力的人都跑了，人才流失、陣地萎縮，誰找你看病？所以我們得拿出本事，把療效提上去。根據這個情況，我們提出了『溯本求源、平脈辨證』。

    本在何處？源在何方？本在於經典、源在於臨床。學經典、做臨床是個正確的道路。張仲景創立了辨證論證體系的『大廈』，他把外感、內傷等百病都融合在一起，所以叫【傷寒雜病論】。把外感內傷所有百病都捆在一起，無疑是一大堆亂麻，他從裡面提取一個指導全局、一個辨證論證體系的規律，採取了三項措施：

    【分類】

    科學者分科之學，可以從事物的性質不同而不斷地分。有人說中醫沒有分科，這是不懂中醫。中醫依照內經的理論，首先將百病分爲陰陽兩大類。比如說陽病十八、陰病十八，五臟各十八，合爲九十病。第二是層次的分類，把陰陽兩大類，陽分爲三，陰也分爲三，所以就出現了傷寒的六經病，並進一步進行第三層分類，分爲太陽風寒、太陽熱病等，然後，第四層分類，如桂枝湯證等。

    仲景沒有說完，只是舉例而已，告訴我們如何思辨。從一定角度講，【傷寒論】是通過很多不同變化的類型展現這個疾病運動變化的規律，加以定論爲太陽病、太陰病等等，並一步一步往下分，越分越細，分到每一位病人具體的時空變化，分類分到個體才算完，這個病就非常具體了。

    【定證】

    證是辨證論治體系的核心。證確定了，法依證立，方由法出。

    我們要知道中醫中這個病叫什麼、西醫中叫什麼，這固然好。如果我不知道中醫叫什麼病名，西醫叫什麼病名，中醫能治嗎？照樣治，因爲我們治的是證。不管什麼病，都有一個證型，比如脾虛，診斷什麼不知道，我知道他脾虛，我就可以治。

    我看病，第一非常重視西醫，但是我不受西醫診斷的影響。第二，西醫學對疾病的發展趨勢、判斷對我們有用，非常有價值。第三，對療效的判斷也有價值。

    我開藥重視證。逍遙散能夠治腫瘤，很多人不相信，但肝鬱脾虛這個證，就可以開，很平淡的方子就能拿來治腫瘤，化腐朽爲神奇。這就是中醫的神奇，要以證爲核心駕馭百病，所以說：『百病一也』。

    關鍵問題是證，什麼叫證？證含四個要素：性質、部位、程度、病勢，這四個可以合起來叫定性、定位、定量、定勢，才能形成一個完整的證。辨證施治的核心是這個證，抓住了證，就可以駕馭百病。

    【脈診】

    把脈診引入平脈辨證思辨體系中，形成了以脈定證。望聞問切分析確定了證。但是在辨證論證過程中，重要性不一樣。『切』在診斷中占50%~90%，在望聞問切的基礎上，以脈診來定證，這是從仲景那來的。後人把仲景的方法總結爲辨證論治，實質上是平脈證和辨脈證。

    【傷寒論】六經病每一篇第一個字是『辨』。爲什麼要辨？辨什麼？辨的依據、目的是什麼？比如說這個是太陽病，能開方嗎？開不了，必須得進而確定它的證。證上面是什麼？是脈。脈證並治，以脈定證。爲什麼唯獨寫了『脈證並治』，而不是舌證並治，可見脈的重要性。

    以脈來定證，在【傷寒論】中比比皆是。以什麼爲標準判斷外感熱病是否傳病，其依據是什麼？是脈。【傷寒論】第4條云：『傷寒一日，太陽受之，脈若靜者，爲不傳；頗欲吐，若躁煩，脈數急者，爲傳也。』數急爲熱盛，故傳也。

    又比如說這個人心絞疼，是緊脈，我們用汗法。你生病了，脈急緊，我們也用汗法。【傷寒論】講發汗，標準是什麼？是脈。中醫判斷疾病是否好轉，很重要的一點也是脈。

    所以，中醫採取辨證體系，因而形成了平脈辨證這樣一個巍峨大廈，指導我們臨床，並取得良好效果。