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張仲景 【傷寒論】中關於咽喉病的論治，散見各篇，內容豐富，富有真知灼見，很值得整理研究運用。
【臨床表現】
【傷寒論】所涉及的咽喉病主要臨床表現是咽干、咽痛，其次是咽喉噎、咽生瘡、氣上沖咽喉。
【病因病機】
咽喉功能的正常與否，一賴陰津之滋潤，二賴陽氣的蒸騰敷布津液，三賴氣機的通暢。故【傷寒論】所論咽喉病的病因病機病位廣泛。既有外感，又有內傷；既有寒證，又有熱證；既有實證，又有虛證；既有陰證，又有陽證。因此，張仲景從表里、寒熱、虛實、陰陽各方面對咽喉病進行辨證論治。
【病變部位】
咽喉爲肺胃之門戶，又爲肝脾腎三陰經之所過。【甲乙經】曰：『膽者，中精之府，五臟取決於膽，咽爲之使』。故咽喉病涉及的病位在脾胃肝膽肺腎。在肺胃肝膽者多屬實證，爲寒爲痰爲火；在肺脾腎者多屬虛證或虛中挾實證，或爲肺腎陰虛、虛火上炎，或爲脾腎陽虛或陽虛水停。張仲景從陽虛或虛陽上浮甚則陽虛水停去論治咽喉疾病，是最具精彩的一筆，尤值得我們學習和繼承發揚。
【診治方法】
陰津虧少所致咽乾咽痛 【傷寒論】第83條曰：『咽喉乾燥者，不可發汗。』此咽喉乾燥，乃陰津虧少，不能濡潤咽喉所致。大凡陰津不足，發汗無源，即使感受風寒表證，也不宜單純使用辛溫劑發汗，否則必致陰虛熱燔，變證蜂起。【傷寒論】第310條曰：『少陰病，下利咽痛，胸滿心煩，豬膚湯主之。』此咽痛爲肺腎陰虛，陰虛火炎所致，當表現爲咽喉微紅微痛微腫微癢、乾燥不適、乾咳無痰或痰少而黏、口乾不喜飲、聲音低沉費力甚則嘶啞、日久不愈，伴有顴紅唇赤、頭暈耳鳴、虛煩少寐、腰膝酸軟、手足心熱、舌紅少苔、脈細數等。豬膚湯爲甘潤平補之劑，豬膚甘寒，善潤肺腎之燥，解虛煩之熱。白蜜甘涼，米粉甘平，潤燥和脾，滋化源，培母氣而可水升火降。【臨證指南醫案】載：『張某，陰損三年不復，入夏咽痛拒納，寒涼清咽，反加泄瀉，則知龍相上騰，若電光火灼，雖傾盆暴雨不能撲滅，必身中陰陽協和方見，此草木無情難效耳。』從仲景少陰咽痛，用豬膚湯主之。葉氏此案，可作爲豬膚湯的最佳註腳，由於是少陰虛火上炎，所以用寒涼清咽，不僅無效，反而增加泄瀉。
陽虛或陽氣上浮所致咽乾咽痛 【傷寒論】第29條曰：『傷寒，脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝欲攻其表，此誤也，得之便厥，咽中干，煩躁吐逆者，作甘草乾薑湯與之，以復其陽。』【傷寒論】第317條曰：『少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或乾嘔，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之。』【傷寒論】第283條曰：『病人脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也；此屬少陰，法當咽痛，而復吐利。』此咽干乃爲脾腎陽虛，陽虛不能蒸騰敷布津液而致，其表現當爲咽喉干或痛、不紅不腫、咳吐痰稀、唇色淡白、口淡不渴、手足不溫、大便溏薄、舌淡苔白潤、脈沉遲無力等。虛陽上浮可兼面色赤，脾虛則可兼有食少睏倦、少氣賴言。甘草益氣和中，乾薑溫中，二藥配伍，辛甘化和爲陽，爲溫中散寒妙劑。若陽虛致極，則加大乾薑得用量，並伍以生附子，則溫陽驅寒力量更強，正如【醫宗金鑒】所說：『以其能大壯元陽,主持中外,共招外熱反之於內。』再佐以桔梗引經利咽開結。
陽虛水停所致咽喉噎 【傷寒論】第40條曰：『傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔，發熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹滿，或喘者，小青龍湯主之。』噎即咽喉部有梗阻不暢的感覺。此乃陽虛水飲內停，阻礙氣機，上壅肺胃通道所致。故張仲景去麻黃加炮附子，以溫陽化氣散寒化飲。其證當有咽喉堵塞感、不紅不腫而潤澤、咳吐稀痰，伴見乾嘔、氣喘、下利、胃內痞滿有振水音、口不渴或渴、小便不利、少腹滿、舌淡胖嫩苔水滑、脈弦無力等。
邪在半表半里所致口苦咽干 【傷寒論】第263條曰：『少陽之爲病，口苦，咽干，目眩也。』此口苦咽干爲病入少陽，邪在半表半里，以致樞機不利，膽火上炎，灼傷津液，故見口苦咽干，當見咽紅略腫、往來寒熱、胸脅苦滿、神情默默、不欲飲食、心煩喜嘔、舌淡紅苔黃、脈弦無力。治用小柴胡湯去半夏加天花粉、人參等。
風寒挾痰濕阻絡所致咽痛 【傷寒論】第 313條曰：『少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之。』此咽痛乃風寒挾痰濕阻絡所致，當咽喉不紅可見漫腫、苔白而滑潤，且伴有惡寒、氣逆、痰涎多稀、脈緊有力。治用半夏去痰散結，桂枝通陽散寒，炙甘草補中緩急。
火熱及陽明燥實所致咽乾咽痛 【傷寒論】第221條曰：『陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重。若發汗則躁，心憒憒，反譫語。若加溫針，必怵惕，煩躁不得眠。若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊儂，舌上苔者，梔子豉湯主之。』此乃火熱之邪蘊郁胸膈，上蒸咽喉所致。當有咽喉紅腫痛而干、心中煩熱、腹滿而喘、發熱汗出、惡熱、身重、舌紅苔黃、脈沉數有力等。梔子苦寒，既可清透鬱熱、解郁除煩，又可導火下行；豆豉氣味具輕，既擅長透發火熱，又能和降胃氣。二藥相伍，降中有宣，宣中有降，爲清宣胸膈鬱熱之良方。
【傷寒論】第311條曰：『少陰病，二三日，咽痛者，可與甘草湯。不差者，與桔梗湯。』此證也爲火熱客咽之輕證，咽部只有輕微紅腫疼痛。故以生甘草清熱解毒，能治客熱咽痛，佐以桔梗辛開散結，更可提高療效。此方爲治療火熱咽喉痛的基本方，治療咽喉痛諸方大多由此加味而成。若胃腸燥實已成，則當通腑泄熱，釜底抽薪。【傷寒論】第320 條曰：『少陰病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承氣湯。』
痰火鬱結所致咽中生瘡，語言不出 【傷寒論】第312 條曰：『少陰病，咽中傷，生瘡，不能語言，聲不出者，苦酒湯主之。』此乃痰火鬱結，除見咽中紅腫潰爛外，當舌紅苔黃膩，脈滑數有力。須清熱滌痰，斂瘡消腫。半夏滌痰散結，雞子清潤利咽，苦酒斂瘡消腫。半夏得雞子清，有利竅通聲之功，無燥津涸液之慮。半夏得苦酒，辛開苦泄，能加強祛涎斂瘡的作用。藥取少含咽，可使藥物直接作用於患部而提高療效。
氣上沖咽喉 【傷寒論】第166條曰：『病如桂枝證，頭不痛，項不強，寸脈微浮，胸中痞硬，氣上沖喉咽不得息者，此爲胸有寒也。當吐之，宜瓜蒂散。』其證爲痰實停滯胸膈致肺氣不利，但邪有上越之勢。當用吐法，使在上之邪越之。其表現當爲氣上沖咽喉、胸膈憋悶、呼吸困難、寸脈浮而有力。方中瓜蒂味極苦性升催吐，赤小豆苦酸涌泄，豆豉清輕宣洩，爲涌吐峻劑。體虛、失血者當忌，且要中病即止。
儘管張仲景沒有單獨列咽喉病篇，但從咽喉病散見各篇來看，張仲景十分重視咽喉病的診治。整理總結張仲景【傷寒論】診治咽喉病的學術思想，對我們有兩個啟發：①咽喉不適，既可能是局部病變，更多的是其他全身疾病的一個反映，是幫助診斷其他疾病的重要途徑之一；②診治咽喉疾病必須辨證論治，不能受現代醫學的影響，一見咽喉病就診斷爲火熱證，治法只有清熱解毒利咽。
【感悟與體會】
在張仲景【傷寒論】診治咽喉病學術思想的指導下，我把望咽喉作爲望舌切脈的重要補充。無論病人有無述及咽喉不適，望咽喉是我臨床必須檢查不可缺漏的項目之一，以彌補望舌察病的不足。
通過咽喉望診，主要有助於診斷寒證、熱證、瘀血證。咽喉鮮紅或深紅者，爲實火重證；咽喉淡紅或微紅而乾燥者，既有可能是實火輕證，也可能是陰虛火旺；咽喉淡白而潤澤者，爲寒證，需進一步根據其他四診確定是實寒證還是虛寒證；咽喉無論是淡暗或暗紅，都提示有瘀血。通過多年臨床觀察，我發現咽診和舌診有不一致的時候，比如舌體淡白胖大齒痕苔白潤澤，但咽喉通體卻是鮮紅或深紅，這時我就診斷爲脾胃虛弱、肺胃火熱證或心肝火旺證，治法是補養脾胃、清熱瀉火，處方常用補中益氣湯加減，藥物可酌情選用生黃芪、當歸、黨參、白朮、茯苓、炙甘草、柴胡、升麻、桔梗、連翹、生梔子、蒲公英、生地、麥冬、元參、大青葉、板藍根、射干、牛蒡子、山豆根、桑白皮、黃芩、黃連、丹參、鬱金、僵蠶、地龍等；舌淡白胖大而苔白水滑潤澤，但咽喉卻是鮮紅或深紅，這時我就診斷爲脾腎陽虛、肺胃火熱證或心肝火旺證，治法是溫補脾腎、清熱瀉火，處方用烏梅丸加減，上述藥物中酌情配伍炮附子、乾薑、肉桂、吳茱萸、仙靈脾、巴戟天、骨碎補、補骨脂、川椒、細辛等。如果這時不望咽喉而僅僅望舌，就只能單純診斷爲脾胃虛弱或脾腎陽虛，就會把一個虛實夾雜、寒熱錯雜證誤診爲單純的虛證、寒證，治療方法和治療藥物就會截然不同，治療的效果自然也就不會很好了。以上粗淺體會，供同道參考。
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