論治功能性消化不良

    『功能性消化不良』乃臨床小疾，但若取得全功，並非易事。西醫對功能性消化不良已有廣識，然常法之外，仍乏特效之法。中醫無『功能性消化不良』之名，依其症狀，審其病機，當屬中醫痞滿症。中醫治痞，獨有其長，臨證審機，謹慎處方，加以人文關懷，臨床多效。

    先賢傳秘，流芳後世，治痞之法，分而治之：脾胃虛寒者，脾陽受損，失於溫煦，氣機不通，故施以溫中散寒之法；肝鬱氣滯者，肝氣橫逆，脾胃升降失職，故治以疏肝理氣之法；脾氣虛弱者，生化乏源，氣血不足，無力推動，故以益氣健脾之法；寒熱錯雜者，寒熱互結，阻遏中焦，氣機不通，升而不降，降而不升，故理以辛開苦降之法；飲食內停者，食滯胃脘，胃腑失和，氣機壅塞，故以消食導滯之法等等。

    筆者臨證二十餘載，追溯往昔臨診，或有投藥即效，或初而有功，久而無效，或有數劑難愈，折磨至極，思之審之，疑常法之外，尚有變法，探本窮源，略悟一二，分而述之，共享同道。

【理氣當適度】

    痞滿病機乃中焦氣機不利，脾胃升降失職，其本在五臟，標在氣機，故眾醫皆治於理氣一則，若病人實屬肝鬱氣滯，則藥入病所，症狀自消。然痞者，非肝鬱氣滯一證則已，若一味理氣，則只見表象，未識本機。痞滿之本乃脾胃虛弱，胃腸怠惰，無力運轉，氣機不通，停滯中焦，因而發痞，遂當健脾，如車灌油，如樹澆肥，油輸車中，則動力增，輪轉車起，脾亦如此。痞滿之疾，亦有氣滯之實，脾弱之虛，臨證之時，當分孰輕孰重，孰先孰後，且遵循急則治其標、緩則治其本之大法，遂脾虛者，宜當健脾運脾，予脾之動力，投以參、苓、術、薏等君子湯之輩，絕非枳殼、厚朴、木香理氣之屬所能根及也。

    脾貴於運，五行之中，脾屬土，脾健則土壤肥沃，萬物生長，然勿投理氣之劑過也，藥過病所，變生他症，故當中病即止，如【內經】云：『謹察陰陽所在而調之，以平爲期。』

    脾喜燥惡潤，胃喜潤惡燥，然絕非全部於此。脾虛濕盛者，理當健脾燥濕，此乃常法也，倘若燥之過猛，辛散量極，則脾燥而不運，此爲太過，反傷脾氣也。胃者，主受納也，藏水谷精微，故不能損其津液，理應潤之降之，倘若潤之過度，則壅塞於胃，水穀食物，停於胃中，難於運化，氣機壅滯，亦發痞滿；另脾胃本弱，再因飲食自倍或恣飲酒漿，脾胃難以運轉，水谷水液停蓄，壅塞中焦，此時雖有腹脹口乾，不可再滋陰養胃，思之慎之。蓋脾者，不可燥濕過猛，胃者不可潤之過極也。

【升降需有衡】

    【內經】云：『飲入於胃，游溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行』。水谷代謝，五臟協作，升降有序，猶如車輪，脾胃爲轂，統籌運轉，爲樞爲紐，肝膽如輞，左右升降，氣機旋轉，周而復始，如環無端。

    痞滿之證，醫者多治以通降胃氣，以其胃氣不降，氣機不暢，水谷難下，滯而爲痞，遂降胃氣，投以旋覆花、代赭石、萊菔子之類，以通氣機。然進而思之，氣機運行，升已而降，降已而升，周而復始，豈可只降胃氣者乎？若使人身健壯，必氣盛血充，氣機升降，有升有降，上下調暢，則脾運無阻，五臟安和，誠如【內經】云：『出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏。』故消痞之法，不可過降，降而又降，如丹溪言：『凡積病不可用下藥，徒損真氣，病亦不去』，應兩者兼之，脾胃同治，升降共調，治宜尋仲景瀉心湯之意也，倘若降之過極，則氣機不升，中氣下陷，如林佩琴【類證治裁】記載：『以人生五十後，升氣少，降氣多，滲利太過是降而益降，未免重竭其陽，瀉多則亡陰，謂亡其陰中之陽』，故治痞亦當循【內經】『下者舉之』之法也。

【心理莫忽視】

    【內經】云：『余聞上古有真人者，提挈天地，把握陰陽，呼吸精氣，……將從上古合同於道，亦可使益壽而有極時』。若人春秋百歲，必心神合一，天人相應，心無煩惱，斷絕雜念，清心寡欲，方能享其天年。今時之人不然也，心負重任，上有父母，下有妻兒，抬頭工作，低頭家務，如此繁重，何談清心？然『過思傷脾』『思則氣結』，【內經】云：『思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結矣』。氣結日久，肝鬱脾壅，疏泄不利，運化失職，氣阻中焦，壅塞不通，滯而痞成。

    故痞滿者，雖病脾胃，然不可忽略於肝，如葉天士【臨證指南醫案】記載：『治胃必佐泄肝，泄肝必兼安胃。』肝木脾土，五行生剋，疏肝者，亦當護脾，健脾者，亦當疏肝，肝疏脾運，升降復原，則氣機始暢，中焦始寬也。

    臨證之時，對證施藥，此乃大法，然單湯獨藥，何以告愈？故尊於成無己『因人制宜』，鑑於疏肝健脾，行氣解郁之上，酌以清心安神之品，且勸以安撫慷慨之語。則健脾理氣調其身，清心善語梳其心，身心和合，內外如一，痞消滿除不遠矣。當今西學博大，西人言其腦腸相連，名腦腸軸，中有驛使，名腦腸肽。餘思兩者，頗爲相似，其中必有相仿之理，待於後世深思。

【參藥理用藥】

    痞滿者，脾胃之疾也，脾胃受損，則治以健脾和胃也。然西藥中有一藥劑，既非扶正，亦非祛邪，名胃黏膜保護劑，藥入胃中，形如屏障，如傘遮雨，如樹抵風，使脾胃不受六淫、內傷之邪侵犯，此乃良藥也。然『滿山芳草仙人藥』，豈無保脾護胃者栽？非也！滿山芳草，益脾胃者，比比皆是，亦可護其脾胃黏膜。譬如白及，收斂止血，消腫生肌，【本草崇原】記載：『黃白色爲末作糊，性稠黏難脫』，以其性黏稠難脫者，故可附於胃腸內壁，如兵之鐵甲，抵邪於外；又如海螵蛸，味咸性溫，制酸收斂，如【現代實用中藥】記載：『爲制酸藥，對胃酸過多、胃潰瘍有效』；另鳳凰衣乃雞蛋殼內膜，味甘、淡，性平，微有腥臭氣，具有養陰收斂的功效，其含有膠原蛋白、角蛋白、與黏多糖類相結合的複合蛋白質，對潰瘍創面提供一層新的保持膜和屏障，是天然的黏膜保護劑，奇效甚妙。

【陰津當固護】

    脾胃乃後天之本，氣血生化之源，水谷津液，胃納而受之，脾運而升華，如【內經】云：『人所受氣者谷也，谷之所注者胃也，胃者水谷氣血之海也。』然痞滿者，氣滯日久，必耗損胃陰，或郁而化熱，灼傷陰液，或陰血不生，胃陰難復。故治痞者，不可忽略養陰也，鑒【臨證指南醫案】記載：『太陰濕土，得陽始運；陽明燥土，得陰自安，以脾喜香燥，胃喜柔潤也。』

    痞者，雖病於胃，然獨養胃陰，此非萬全之策也。【內經】云：『五臟相通，移皆有次』，蓋病胃者，切不可只顧胃而棄他髒。若感外邪，化火傷肺，子病犯母，累及胃陰，胃不受納，亦可致痞，此乃肺胃陰虛，須投以甘寒涼潤之品，麥冬、沙參是也；若情志失常，郁而化火，損及肝陰，木郁克土，胃乃陽土，故胃陰亦損，胃氣不降，氣機不通，遂成痞滿，此乃肝胃陰虛，當投以酸甘之品，白芍、木瓜是也，酸甘化陰，復肝胃陰，則痞滿自除也；若思慮過度，暗耗心陰，心陰受損，母病及子，胃陰亦損，此乃心胃陰虛，治當以養陰安神，投以石斛、沙參、玉竹滋陰而安神，心胃同治也；若胃陰虛者，亦可致腎陰虛也，此所謂『胃者，腎之關也』，腎爲先天之本，脾胃爲後天之本，腎之陰靠胃之水谷爲其充養，故胃陰虛者，日久腎陰亦虛也；然腎陰爲一身之陰，胃潤而不燥，亦賴於腎陰滋養，故腎陰虛者，亦損胃陰，此胃腎同病，治當投以玄參、生地、龜板之品。故痞滿者，必重胃陰，亦養五臟之陰，此亦歷代醫者之忠言。養胃益腎，滋陰育陰，此法不可疏遺也。

    大凡疾病，言其病因，無非外感內傷，飲食情志；言其治則，無外寒者熱之，熱者寒之等，然此乃常法，以此治病，十去其八，所剩其二，常法不效，需施變法。醫者治痞，多施以常法，然於此之外，更需圓機活法，尋取變法，方能祛病除疾也。此爲筆者多年臨證所得，頗爲淺淺，投此爲磚，引他山之玉，望同道思之審之，齊攀中醫之峰！