|
（一）、孫桂芝：滑膜肉瘤雖難治多法複方、重用蟲藥效果好
滑膜肉瘤中醫研究的專家比較少，因這個病發病人數少，療效不好，中醫治療此病效果也不如其他腫瘤。滑膜肉瘤雖難治，但我們應用中醫藥治療在控制轉移復發、提高生存質量有一定的效果，我們接觸的一些病例都證實了這一點。
病機在於腎虛脾弱痰瘀內蘊
我們認爲，滑膜肉瘤的病機首先責之於腎虛脾弱，骨不得養；氣血不和、痰濁內生也是滑膜肉瘤發生、發展的重要病機；血瘀在滑膜肉瘤的病因病機中占有重要的地位。
對於腎虛脾弱，骨不得養，我們認爲，肉瘤的治療，當以補益脾腎，強壯骨骼爲第一要義，養正積自除。用藥以溫和之力平補爲宜，竣補之力過於彪悍，體弱不受，也易助邪。方以四君子湯合六味地黃丸加減，我們慣用四君子湯易黨參爲太子參，取其益氣生津之性，加黃芪、防風補氣固表，斷邪入里之路。痰濕甚者，加清半夏、陳皮。脾胃虛寒者，加砂仁、廣木香。六味地黃丸三補三瀉，滋養腎中之陰，陰生陽長，綿綿不絕。這是基礎方，在加減方面，若癌毒偏寒，陰毒內盛，則酌加附子、肉桂，振奮腎陽，另以陽和湯之熟地黃、鹿角膠滋陰補血、補腎填精，桂枝少許，引動陽氣。若癌毒屬陽，則酌加金銀花、天花粉、白芷清熱解毒、疏風散邪，知母、黃柏清瀉腎中虛火，防其助毒之火。外加川續斷、骨碎補、透骨草、鹿銜草補腎強骨。
我們認爲，痰濕是滑膜肉瘤的核心因素，其膠著之性可使癌毒、血瘀等合而爲害，蘊而生變。肉瘤痰濕證，可見身睏倦怠，四肢乏力，虛腫，腫處脹痛不適，或破潰流液，大便溏瀉，舌淡胖，有齒痕，舌質暗，苔白膩。方選羌活勝濕湯合六君子湯加減，羌活、獨活除周身之濕，川芎、赤芍活血和血，蔓荊子祛風勝濕，升麻、肉桂發越陽氣，清除陰濕之氣。六君子湯祛痰醒脾，內留之痰濕隨脾之開運漸消。若濕重，舌苔白膩如渣，則加杏仁、生薏苡仁、白蔻仁去三焦之濕，竹葉、通草通利小便，濕從便除。若濕邪化熱，低溫連綿，酌選藿香、佩蘭、荷葉、青蒿除濕清熱。
對於瘀血阻滯，瘤毒膠結，我們一般不見得有血瘀表徵即用活血藥。若未接受手術，原位腫瘤尚在，則選用力量緩和的和血活血藥，如桃仁、赤芍，並輔以益氣之黃芪、太子參等。手術後，原發腫瘤已切除，轉移灶未見，可酌情予活血化瘀法治療，但必與益氣、理氣和解毒諸法合用，消除活血藥單用之弊。我常用身痛逐瘀湯加減，牛膝、炒枳殼、廣木香理氣順下、引藥下行，乳香、沒藥、蜈蚣、炮山甲通經活絡、攻毒止痛，鱉甲、龜甲滋陰軟堅散結，山慈菇、草河車、解毒抗癌。總之，要靈活應用活血藥，活血軟堅抗癌藥的應用，對該病的療效至關重要。
治當多法複方、重用蟲藥
有學生問我爲什麼治療腫瘤療效好，我覺得很重要的是治則要找的准，如腦瘤從腎治，肝癌從脾治，我們對病機治則認識清楚了，再用一些行之有效的小組方和對藥。而對於滑膜肉瘤，我覺得應健脾益腎、祛痰活血、軟堅散結、解毒抗瘤並用。
對於此病，我的體會是，一些小組方和對藥在臨床中較爲行之有效。如疼痛劇烈者，可予細辛、蓽茇、延胡索，溫中行氣止痛。肢體麻痹者，予絲瓜絡、路路通、地龍、當歸、赤芍通絡和血。食欲不振，納呆食少，予代赭石、雞內金、生麥芽，和降消食，健脾開胃。肺轉移者，予僵蠶、九香蟲、桔梗、浙貝、金蕎麥，活血解毒抗癌。
一般來講，採用複方多法治療，重用蟲類藥，能收到常法難以達到的效果。蟲類藥一般全蠍5克，蜈蚣2條，土鱉蟲6克，蜣螂蟲6克，山甲6~10克，鱉甲10~15克。而用熱藥要慎重，熱藥有可能導致腫瘤轉移，這些原則對於滑膜肉瘤也是如此。從我接觸的一些病例來看，用中藥，如果對證的話，對於控制轉移復發和改善飲食、睡眠、精神狀態等方面有一定效果，但不如控制其他腫瘤效果理想。 D4
孫桂芝，女，1937年生，山東人，畢業於山東醫學院。曾爲中國中醫科學院廣安門醫院腫瘤科副主任。全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師。從醫50餘年來，創建了扶正培本、軟堅散結、清熱解毒治療腫瘤的系統方法。臨床中形成了以辨證論治遣用主方，並據腫瘤病理類型啟用固定副方，且西爲中用，選用靶向性藥物，又善用動物藥與藥對的診療模式。
（二）、張士舜：有使術後復發瘤體完全消失的個案
張士舜，男，1939年生，第三、四批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，2014年10月在石家莊市中醫院成立國家張士舜名老中醫傳承工作室，石家莊世舜中醫腫瘤醫院（原石家莊華光中醫腫瘤醫院）首席專家。1962年畢業於河北中醫學院醫療系，首倡『三辨治癌』理論，主張參西衷中治腫瘤，多年來臨床獲顯著療效。
三辨治癌與組方用藥原則
滑膜肉瘤相當於中醫骨疽、骨癆的範疇，我認爲氣滯血瘀、腎虛骨瘺、脾腎兩虛、邪毒鬱結等是該病的病機。我主張『三辨治癌』，即辨病理、辨病位、辨病證論治綜合治療腫瘤。滑膜肉瘤屬於肉瘤的一種，首先要採用對肉瘤比較敏感的中藥，這就是辨病理論治。結合多年經驗，我認爲對該病理分型比較敏感的中藥有：雷公藤、八角蓮、龍葵、蛇六穀、雄黃、酸藤子、鹿茸、壁虎、靈芝等。又滑膜肉瘤多起源於滑膜、滑囊、腱鞘部位，與風濕性關節炎有相似之處，需把治風濕性關節炎的中藥參考應用，如白花丹、牛膝、金毛狗、骨碎補等。此外，還需加入引經到這些部位的中藥，比如蜈蚣。針對滑膜肉瘤氣滯血瘀、脾腎兩虛、邪毒鬱結病機，所以再用活血化瘀、補益脾腎、軟堅散結之品，活血化瘀類我常用三棱、莪朮等，補益脾腎常用鹿茸、牛膝、龍眼肉等，軟堅散結常用穿山甲、夏枯草等。
對腫瘤組方用藥時君臣佐使的選用，我覺得：用藥時君藥均爲抗癌類藥物，相當於『中藥的一線化療藥』，是治療腫瘤的主攻藥，其藥力居方中之首，大多有毒。針對滑膜肉瘤，我採用的一線抗癌藥爲雷公藤、雄黃、龍葵等對肉瘤特別敏感的中藥，用量宜小，但藥力很大；抗癌臣藥也均爲抗癌類藥物，相當於『中藥的二線化療藥』，是治療腫瘤的助攻藥，即輔助君藥加強治療主病或主證的藥物。此類抗癌中藥大多沒毒或小毒，可在一定時間內長期服用。對於滑膜肉瘤，我採用的二線抗癌藥爲蛇六穀、壁虎、酸藤子、肉桂等，此類藥比較溫和，可稍微加大用量。
抗腫瘤的佐藥主要起到輔佐治療的作用，有顧護胃氣、補腎、提高免疫力、防止或治療轉移等作用。針對滑膜肉瘤，我應用鹿茸、龍眼肉起到補益脾腎作用，鹿茸這個藥不能小瞧，現代研究表明鹿茸對肉瘤有很好的抑制作用；應用靈芝、核桃枝提高機體免疫力，應用穿山甲、夏枯草軟堅散結，同時加入雞內金、焦三仙等顧護胃氣，加入烏梅、山萸肉、椿皮等收澀中藥防止轉移；我認爲，在臨床中應用抗癌使藥爲引經藥，中藥的『引經』可使諸藥藥力直達病所，十分重要。引藥我很喜歡用蜈蚣，臨床病例證明用蜈蚣效果很好。
王大爺復發瘤體已消失
我曾經治療了一個效果不錯的病例，那是一個姓王的76歲老大爺，他左小腿確診爲滑膜肉瘤截肢，16年之後又復發了。他於2005年以『左下肢滑膜肉瘤術後復發，皮下轉移』就診我院。表現爲無明顯誘因出現左下肢斷端疼痛，伴雙上肢皮下結節腫物疼痛，破潰，逐漸加重。入院時左下肢斷端壓痛，右下肢外側可觸及多個皮下結節，大者約3 cm×2cm，質硬壓痛，並有輕度水腫。雙上肢可觸及多個皮下結節，大者約2cm×2cm,質硬，活動，破潰，壓痛。根據患者病史、症狀、體徵及檢查結果，我們診斷爲左下肢滑膜肉瘤術後復發，皮下轉移。入院後給予『三辨治癌』中藥和對症治療，症狀好轉，後患者多次入住我院口服中藥鞏固治療，現一般情況良好，至今健在，瘤體已消失。
治療方如下：雷公藤、八角蓮、龍葵、蛇六穀、酸藤子、壁虎、鹿茸、木靈芝、核桃枝、姬松茸、川牛膝、台參、白朮、焦三仙、茯苓、烏梅、山萸肉、蜈蚣，根據病人的情況進行加減，在身體機能良好，食慾也好時加大雷公藤、八角蓮等一線抗腫瘤中藥的用量，加大驅邪力度，但當病人身體虛弱且食慾不佳時，一線抗癌藥的用量會大大縮小甚至不用，增加二線抗癌藥壁虎、蛇六穀等用量，加大扶正類中藥如鹿茸、核桃枝、木靈芝等，且增加保護脾胃的中藥。在整個治療過程中，密切關注病人的身體整體情況，平衡扶正驅邪的力度，並時刻顧護病人的胃氣，這一點很重要。
（三）、黃金昶：中藥+針灸治療的優勢是防復發轉移
黃金昶，男，1966年生。畢業於北京中醫藥大學，師從於李士懋、聶惠民、張代釗。現爲北京中醫藥大學第三臨床醫學院針灸微創腫瘤科主任。兼任中華中醫藥學會腫瘤專業委員會常委。臨床治療腫瘤針灸藥並舉，喜用火針與大毒之品，提出定位疏剿法抑瘤，臨證多有參悟，療效滿意。
最近大家都在關注滑膜肉瘤或者說肉瘤這類疾病。肉瘤同癌一樣，都屬於惡性實體腫瘤。手術是主要手段，放療有一定療效，在腫瘤中也是較難治的疾病。中醫在其術後防復發轉移方面有一定優勢。
脾虛濕阻是根本原因
西醫對滑膜肉瘤發病誘因不清楚，故很難制定出預防措施。我在臨床上治療肉瘤患者較多，發現滑膜肉瘤患者多脾胃虛弱、喜甜或甜涼或喜肉食，性格多急躁易怒。所以在臨證中多辨證爲脾虛濕阻血瘀癌毒。理由如下：1.滑膜是關節囊的內層，血管豐富，分泌滑液；滑膜肉瘤患者術中可見分泌黏液、膠樣液；易出現淋巴結轉移，黏液與惡性淋巴結轉移在中醫多辨證爲痰濕。2.術後易復發，這與濕邪黏膩難除有關；且濕邪屬於陰邪，對放療（中醫辨證爲熱毒）效果好。3.滑膜肉瘤多發生在四肢，四肢爲脾所主；而且滑膜肉瘤發生在肌肉層而非骨骼，肌肉也爲脾所主，故而滑膜肉瘤多見脾虛。4.容易肺轉移，即與脾虛有關，也與血瘀有關，脾虛氣不足，氣血瘀滯影響肺失宣肅，容易出現肺轉移。我們認爲，中醫治療滑膜肉瘤採用補脾祛濕活血抗癌。方劑選用六味地黃丸、獨活寄生湯、身痛逐瘀湯加減，抗癌藥物多爲壁虎、斑蝥（注意毒性）、金錢白花蛇、蟾皮等。壁虎、蟾皮對淋巴轉移效果較好。淋巴結轉移要根據不同轉移部位加減用藥。如單純出現肺轉移，可在治療肺部腫瘤基礎上加用血府逐瘀湯，部分患者有效。
針灸對防復發轉移有重要作用
對於滑膜肉瘤，手術是主要治療手段，中醫（中藥+針灸）治療滑膜肉瘤的優勢是在防止其復發轉移。要強調的是，針灸防治滑膜肉瘤復發發揮重要作用，中醫強調『正氣存內，邪不可干』，如何保證腫瘤手術部位正氣迅速充足，針刺就可解決這個問題，方法是可沿著手術部位圍刺，可將氣血迅速調到手術部位，讓此處正氣恢復如常，邪氣就不易侵犯了，腫瘤就不易復發了。
中醫還可配合滑膜肉瘤放化療減輕其副反應。就我的經驗，如原發灶瘤體大於2cm時，中藥很難使其消失，如能手術，再次爭取手術。對該病，我們建議同時建議中西醫結合治療。必須強調的是，任何一種腫瘤都不是任何一種單一手段就能解決的，必須綜合治療，包括手術、放療、化療以及中醫等。
（四）、葉霈智：提高患者生存質量是中醫的強項
葉霈智，男，1978年生，安徽人。2006年畢業於北京中醫藥大學，現爲中國醫學科學院腫瘤醫院中醫科副主任醫師。臨床擅長腫瘤患者術後中醫調補，中醫外治法治療圍手術期並發胃癱、頑固性呃逆、不全腸梗阻、膀胱麻痹尿瀦留等，擅長採用中醫治療放化療不良反應。
客觀認識中醫藥的療效
對於肉瘤類腫瘤，中醫效果也不理想，但在正確辨證前提下運用中藥肯定對患者有好處，使用中藥和不用中藥的患者生活質量明顯不同，中醫治療會減少患者很多痛苦，如疼痛、食欲不振、失眠等，對延緩腫瘤進展也有一定幫助。
大家應正確認識、評價中醫藥治療腫瘤的效果，不要在西醫束手無策，或疾病已進入終末期時才想起中醫治療，這時寄希望於中醫是救命的仙草，能起死回生是不現實的。中醫有一點點改善都是有價值的，中醫雖很難完全治癒腫瘤，但有希望使患者帶瘤生存，可讓患者疾病進展的速度慢一些，或獲得一相對穩定的平台緩衝期，讓患者有質量有尊嚴的生活，這一點在肉瘤患者身上體現得尤爲明顯。
兩個單用中藥治療的患者
如我治療的一個12歲小學生，本是花季少女，確診爲髖關節滑膜肉瘤，在髖關節處可觸及一拳頭大包塊，西醫建議手術，父母簡直都傻了，手術要從髖關節處以下，包括一部分骨盆全部切除，且不能保證切除徹底和術後轉移。父母無法接受這個現實，在勉強做了幾個周期化療後轉而找到我。我反覆和家長溝通西醫治療可能獲益的方面，但家長堅持中藥治療。我採取軟堅散結＋溫化寒痰＋健脾補腎的方法，並根據時機加用小量清熱解毒中藥，重點是通過適時調整，掌握好攻補二者的力量配比。藥用生黃芪30克，生薏仁25克，守宮、山慈菇、黑螞蟻各9克，露蜂房6克，夏枯草25克，制鱉甲25克，熟地15克，肉桂3克，昆布20克，生牡蠣30克，白芥子3克，土貝母20克，威靈仙12克等。這個小女孩起初一周一換方，病情穩定一個月一換方，現在已快一年了，病灶部位較穩定，能走能跳能上學。家長也不指望能完全治癒，只希望在有限的時間裡，保證孩子肢體功能，保證生活質量，快樂多一些，痛苦少一些。中醫還是能做到這些的，我個人認爲，與西醫相比，這是中醫的優勢所在。
另外還有一個河北的患者，是30多歲的小伙子，在我這裡治療有一年多了，病情也很穩定。當初被確診爲纖維肉瘤，原發部位多次復發，又多次接受手術。2015年發現腫瘤轉移到了肺部，多髮結節星羅棋布。他因經濟方面不富裕的原因，必須在治療的同時堅持開大貨車勞碌工作，才能掙錢養家、供孩子上學，也才能有錢治療。腫瘤內科專家不建議他化療，建議中醫治療。我考慮他的治療方向不必著眼於除瘤勿盡，而是有質量的生活，還要有體力去工作。在他的處方中，我使用了收斂固澀中藥，如五味子、烏梅、煅龍骨、煅牡蠣等，一年多的時間裡患者肺部結節沒有變大，且身體情況平穩，能夠勝任工作。這個患者對自己未來的疾病轉歸和大致預後是很了解的，他對我說：『是你讓我一直在路上，我爭取再活五年，供女兒上學直到她順利考上大學，我就可以放心的走了！』
所以接觸的患者越多，我就越能體會出，中醫對提高患者的生存質量、調節心理情緒以及人文關懷，都是很突出的，對於肉瘤患者，也是如此。
| 
桂公網安備 45010302003000