中醫整脊技術古籍文獻考

中醫整脊科是一門繼承創新的學科，調曲復位是其主要技術。而調曲復位所運用的正脊骨十法和牽引調曲法，部分是古籍文獻已有記載而世代傳承下來的，部分是在整理古籍文獻過程中發現，加以研究提高而應用於臨床的。這些技術經過科學研究和臨床實踐總結，明確其操作規範、適應症、禁忌症及注意事項，輯錄於【中國整脊學】，爾後又經全國專家論證，作爲【中醫整脊常見病診療指南】的主要技術。這些技術都是源自中醫傳統文獻記載，既不是什麼現代人發明的，更不是外國傳來的，其中一些技術發明比西醫早幾個世紀。現將這套技術的古籍文獻記載做一簡介。

【正脊骨十法】

正脊骨法，又稱正骨法，臨床常用以下十法。

按脊松樞法 此法是指按壓脊椎，松解頸胸、胸腰樞紐關節的手法。此法最早文獻記載是【黃帝內經】的【素問·氣府論】：『督脈生病治督脈，治在骨上。』【素問·繆刺論】：『數脊椎俠脊，疾按之應手如痛。』【素問·調經論】：『按摩勿釋，著針勿斥，移氣於不足，神氣乃得復』，『病在筋，調其筋，病在骨，調其骨』。清代劉聞一著【捏骨秘法】，其專列『捏脊骨法』，『凡背骨疼，何處疼，一定何處高。治法：用大指向脊骨高處略略一按，與高低脊骨相平，即愈。』

寰樞端轉法 用於整復寰樞關節錯位的方法，是用手指端提輕輕旋轉復位的手法，此法源於治頸椎創傷，最早記載爲元朝李仲南【永類鈐方·風損傷折卷二十二】：『凡摔進頸骨……醫用手挼捺平正。』（挼即按、揉）清朝，日本人二宮獻彥可在中國學習中醫正骨後編成【中國接骨圖說】，該書將寰樞椎稱之爲『旋台骨』，『此骨傷共分五證……而左右廢活動者，用熊顧子法第一提之。左右歪邪，項強不能顧者，熊顧母法提頓之……徐徐搶解整理之。』

牽頸折頂法 此法是指取仰臥位，醫者用手掌牽頭顱，另一手沿頸椎推拿折頂的手法。此法源自【永類鈐方】對頸椎損傷的『挼捺法』。元朝【回回藥方】：『若脖項骨節脫了，其治法一人托向前，一人於骨節上緩揉令其軟，然後入本處。』清朝【捏骨秘法】：『捏頭項法（二條）凡脖錯捩（傷跌），俱是向後錯頭，必俯而不直。治法：用左手托住前邊，右手向疼處略稍按，按左手稍有知覺即止。』【中國接骨圖說】名『熊顧子法第三』。（圖1）

頸椎旋提法 此法是指將頸椎旋轉並向外上方提起的手法，又稱『頸椎旋轉法』。此法最早文獻記載是公元610年，隋朝巢元方的【諸病源候論·風病諸候】描述養生方導引法：『一手長舒，仰掌合掌。一手提頦，挽之向外，一時極勢二七，左右亦然。手不動，兩向側勢，急挽之，去頸骨急強，頭風腦旋，喉痹，膊內冷注，偏風。』這是自我旋轉頸椎的手法，其治療疾病是典型的今天稱之爲『頸椎病』的症狀。後來，明朝的【按摩導引養生秘書】繪圖說明。【中國接骨圖說】熊顧法，即是此法，言：『熊顧母法：使患者開兩踵於臀外而安坐，醫在其背後，踐開兩腳而直立，低頭視患者之額上，安右手於額中央，翻左手以虎口挾持其項骨，指頭用力把定髮際玉枕骨下陷處，翻右手截其頤於掌上，前後相圖。左手自肩用力提之，右手應左手之提，自下抬之，務勿不正左右齊一，令右顧三次，然後當患者頭後於胸膛。以左手按額中央，翻右手拉持項骨，載頤於左手掌上如前。令左顧三次。』（圖2）

提胸過伸法 此法是指患者端坐，術者站在背後用膝頂上段胸椎，雙手抱胸後伸，或僅用雙手抱起過伸胸椎的手法。此法源自唐朝孫思邈【備急千金要方·老子按摩法】：『兩手相叉頭上過，左右申肋，兩手拳反背上，掘背上下三遍。兩手反提，上下直脊三遍。』元朝【永類鈐方·風損傷折卷二十二】：『胸脅傷：凡胸前跌出骨，不得入，令患人靠突處，用兩腳踏患人兩腳，卻用雙手抬其肩胸起，其骨自入。』【中國接骨圖說】稱爲『糜風法』：『 糜風母法：使患者叉手盤立，醫坐其背後，立右膝跂左踵，置臀於跟上，右腕當脾俞，其指頭向脅肋骨橫推之，其肘尖架住膝頭，以爲用力地。插入左手於腋下，屈臂如軒，伸五指橫左乳上，掌後腕骨在胸肋擁抱之，使患者體微仰，而撓於後。右手承載患者體，以微推出意轉回之。其回也，左手從肩，右手從腰，徐徐爲之，勿疾速焉。』

胸腰旋轉法 此法是指旋轉胸腰段的手法。此法源自【備急千金要方·老子按摩法】：『兩手相叉頭上過，左右申肋十遍，兩手拳反背上，掘脊上下三遍。兩手反提，上下直脊三遍。』【中國接骨圖說】稱之『糜風法』：『糜風子法第二：使患者正立，佐者一人在前跋扈，以兩手搭住患者兩肩上，醫蹲患者背後中央，跗兩手肘尖於兩膝頭。兩腕骨橫當胛骨下。四指斜向兩腋擁之，佐者推右肩，則醫捺右胛承之，推左肩則捺右胛承之，如被靡風狀，左右數次。』

腰椎旋轉法 此法是指旋轉腰椎的手法。此法源自【備急千金要方·老子按摩法】：『兩手搽左右捩身二七遍，兩手捻，左右扭肩，兩手抱頭，左右扭腰二七遍。』捩即旋轉、扭轉之意。【中國接骨圖說】稱爲『燕尾法』：『燕尾母法：使患者上其右髀側臥而半屈其膝，醫立其腰後，跋扈折腰，以左手掌，捺罨髀樞尖骨。右手屈四指，鉤住膝頭舉試之。要髀骨尖頭入於掌心，若不入則更爲焉。更屈承舉膝頭，托送患者乳下季脅間，乘勢向下頓挫迴轉之。當其迴轉曳伸也。左掌以推髀樞尖，帶自外面向於背之意，以掌推臀則應機而復焉。』

腰骶側扳法 此法是指患者側身，術者按壓骨盆及上胸段，反向側扳的手法。此法源自【中國接骨圖說】之『騎龍法』：『 騎龍母法：使患者俯臥，而伸腳屈右膝，醫立在腰側，開兩腳跋入其右足於患者胯間，屈腰下左手探求腰間脊骨之合縫處。逆掌押其骨尖，下右手持膝頭，屈上如燕尾法，乘勢迴轉曳伸之。當其迴轉曳伸時，以左掌緊捺骨尖，要在中其肯綮焉。』

過伸壓盆法 此法是指患者俯臥，術者將患側下肢後伸，用肘按壓骨盆髂嵴的手法，【中國接骨圖說】稱『燕尾法』：『燕尾子法第二：使患者側臥如母法，插入疊被於裹簾所縛傷股間，佐者對立患者面前，兩手持被前端，醫右手斜合持補後端。而提舉之，左手緊捺髀骨尖。迴轉如母法。其右手不及腳，只被中將送之也。亦要徐遲其曳也，乘勢而復其位。』（圖3）

手牽頂盆法 此法是指患者仰臥或側臥，術者一手牽患肢，用足跟頂壓骨盆的手法，源自【中國接骨圖說】稱爲『燕尾法』：『燕尾母法：使患者上其右髀側臥而半屈其膝，醫立其腰後，跋扈折腰，以左手掌，捺罨髀樞尖骨。右手屈四指，鉤住膝頭舉試之。』

【牽引調曲法】

頸椎牽引法 此法是指用頸頜四頭帶牽引頸椎的方法，是頸椎病常用的手法。此法源自元朝【永類鈐方】治頸椎骨折脫位，該書『風損傷折卷二十二』載：『凡摔進頸骨，用手巾一條，繩一莖，系在槓上，垂下來，以手巾兜下頦下方令腦後繃接繩頭，卻以瓦罌一個，五六寸高，看木凳淺深，斟酌高低，令患人端正坐其罌上，令伸腳坐定。醫用手挼捺平正，說話不覺，以腳踢去罌子。在左，用手左邊掇出；在右邊右邊掇出。又一法，令患人臥床上，以手擠其頭，雙足踏兩肩即出。』後世【骨繼療法重寶記】據此文繪圖示（圖4），清朝胡廷光編【傷科彙纂】，將此法名『汗巾提法』。而法國人加利森（Glisson）吊帶應用是17世紀。1937年Crutchfield才報導應用快速牽引復位頸椎骨折脫位。由於社會因素，導致醫學界認爲頸椎牽引是西醫的發明，實際上『加利森吊帶』較中國醫學晚300多年。

骨盆牽引法 此法是指用布兜繃骨盆和上半身進行對抗牽引的方法。中醫整脊主張青年人可用仰臥位牽引，中老年人用俯臥位牽引，稱『一維牽引』。此法源自元朝的【永類鈐方】，該書『風損傷折卷二十二』載：『腰腳臀盆兩腿膝傷，凡腰骨損斷，先用門扉一片，放斜一頭，令患者復眠，以手捍止（即雙手攀門板邊上），下用三人拽伸，醫以手按損折處三時久。』意思是讓傷者俯臥於頭低腳高的門板上，雙手攀門板，用三人拔伸雙下肢，醫者用手按壓損傷處。這是一種過伸牽引復位法，而西方醫學應用此法在20世紀，稱華生—瓊斯氏法（Watson—Jones）較中國醫學晚6個世紀。【回回藥方】也記載這種過伸牽引復位法，該書卷三十四載：『治脊梁骨的法，……凡是近臀的平骨有損折，其治法極佳。若損傷向里疼與簽，尤其大小腿的骨皆麻了。此等治法，令病人覆臥，用有力者二人扯其大腿，又令一人扶其胸膈，並乎，醫人用力揉其臀輳接碎骨，後縛拓藥拴系之，方令病人仰臥，以一硬枕放脊背骨下。』這是過伸牽引手法復位後，腰背墊枕法。此法至今還應用於臨床。該書還記載：『若此骨損折，近臀將一長布片內貯棉花或毯子多少相勻縫一帶如捎子入胯內，用有力者二人前後各舉一頭向上扯拉。』這是用布兜牽引骨盆的最早文獻記載。

二維牽引調曲法 此法是指用於腰椎間盤突出症並單下肢痛的方法。二維指骨盆和痛肢兩個方向的牽引調曲法。此法源自【永類鈐方】的過伸牽引復位法，將牽雙下肢，改爲僅牽引痛肢。

三維牽引調曲法 此法是指用於治療腰椎前滑脫症，仰臥位懸吊雙下肢及骨盆的方法。所謂三維，指骨盆和雙下肢三個方向，源自清朝胡廷光的【傷科彙纂】的『腹部枕缸法』：『夫腰骨斷者令患人伏臥凳上，又縛其兩足兩腿於凳橫木，如此則鞠曲其腰，折骨自入窠臼矣。是治折斷陷入之腰骨。』此法是治療過伸型腰椎骨折（即骨折向前移位），而臨床常見的腰椎前滑脫與骨折前移位同理，因此，改良此法讓患者仰臥，懸吊雙下肢和骨盆，使滑脫復位。

四維牽引調曲法 此法是指通過牽引雙下肢，使腰背過伸懸吊，達到牽引兩側腰大肌和豎脊肌（四組肌肉）調整椎曲的方法。此法源自【永類鈐方】的過伸牽引復位法以及危亦林【世醫得效方·卷十八】的懸吊法：『背脊骨折法，凡銼脊骨不可用手整頓，須用軟繩從腳吊起，墜下身直，其骨使自歸窠，未直則未歸窠，須要墜下，待其骨直歸窠。』

    (文中所載治法請在醫師指導下使用)

來源：中國中醫藥報作者：韋以宗 湯耿民（加拿大） 周霞