學習五運六氣 活用東垣清暑益氣湯

    •東垣清暑益氣湯出自【脾胃論】，該方專爲長夏濕熱困胃所設，功能清暑益氣，除濕健脾，是在【內經】理論指導下，針對暑傷元氣、濕困脾胃之病機而制定的。結合【內經】運氣理論，2014年爲甲午之歲，中運土運太過，少陰君火司天，陽明燥金在泉。全年濕氣流行，特別是上半年運氣偏於熱，濕熱病患理當極爲多見，東垣清暑益氣湯恰中『病機』，最合『氣宜』。

    •筆者對於顧植山先生提倡的『任何方劑都可以成爲運氣方』這一觀點有了更爲直接的感受。分析方劑不應僅僅拘泥於方藥的功效主治，以方應『病』，也應該學會從運氣角度看待方劑，以方應『天』。

    2014年跟顧植山老師學習龍砂醫學，了解到顧植山先生注重自然運氣的變化對人體的影響，臨證中每每將『辨證』『辨人』與『辨天』相結合，特別是筆者在跟診顧植山先生抄方中發現老師屢用東垣清暑益氣湯治癒頑疾，既感覺神奇，也心生疑惑。

    筆者帶著問題重新學習，東垣清暑益氣湯出自【脾胃論·長夏濕熱胃困尤甚用清暑益氣湯論】，該方專爲長夏濕熱困胃所設，由黃芪、蒼朮、升麻、人參、澤瀉、神曲、橘皮、白朮、麥冬、當歸身、炙甘草、青皮、黃柏、葛根、五味子組成。功能清暑益氣，除濕健脾，是在【內經】理論指導下，針對暑傷元氣、濕困脾胃之病機而制定的。主要用於氣虛之人，感受暑濕，濕濁困脾，身熱頭痛，口渴自汗，胸滿身重，四肢睏倦，不思飲食，大便溏薄，小便短赤，苔膩脈虛等。結合【內經】運氣理論，去年爲甲午之歲，中運土運太過，少陰君火司天，陽明燥金在泉。全年濕氣流行，特別是上半年運氣偏於熱，濕熱病患理當極爲多見，東垣清暑益氣湯恰中『病機』，最合『氣宜』，所以顧植山先生才會如此頻繁地將該方運用於臨床之中。

    至此，筆者自感思路豁然洞開，悟得東垣清暑益氣湯的運用範圍應該更爲寬廣，於是放膽用之，治療崩漏兩月不淨的少女、高熱持續一年的老人等都取得了極爲滿意的療效。下面匯報一例用該方救治肺炎的病案：

    韓某，男，78歲，離休幹部。2014年7月4日病人家屬電話來診，述患者神識昏糊3天。追問病史：7月1日無明顯誘因出現神識昏糊，發熱（體溫38oC），汗出，四肢癱軟無力，喉中有痰，痰色黃白，無咳嗽流涕，繼則排便一次，大便偏軟，神識略有好轉，急診入某三甲醫院救治。入院檢查結果：白細胞、中性粒細胞均偏高，CT提示肺部大片狀陰影，其他各項檢查無陽性發現，診斷爲『肺炎』。遂給予注射頭孢類抗生素，並行霧化吸入等對症處理。現經治療後熱退，其他症狀無改善，仍嗜睡、多汗，喉間痰鳴，痰液黃白，並出現循衣摸床，呼之不應，強行喚醒亦不識人，語言混亂，拒絕進食，偶有清醒時即強烈要求不要打擾其睡眠，舌質鮮紅無苔，但有水嫩感，脈大急促。根據理化檢查結果及辨證分析，以清熱化痰爲則，處方：全瓜蔞9克，桑白皮9克，地骨皮9克，炒黃芩9克，蘆葦根12克，生薏米30克，粉丹皮9克，冬瓜仁15克，玉桔梗6克，鮮竹瀝1支（另兌）。囑家屬取1劑煎服以觀療效。

    7月5日：家屬告知藥後喉間痰液減少，其他症狀無明顯改善，並且仍然拒絕進食，故服藥困難，家屬頗爲焦慮。考慮患者病情危重，必須改變以往的思維慣性，才有可能出現轉機。

    再次仔細詢問病史，得知患者平素形體偏瘦，體質偏弱，體力不足，進食較少，經常臥床休息，排便困難，但糞質不干，依賴開塞露，舌質偏干、光紅有裂紋，發病後舌質裂紋消失而水嫩。發病時濟南天氣極爲悶熱，但患者不敢使用風扇或空調降溫，致大量汗出後遂發病。再結合運氣，三之氣，主氣少陽相火，客氣少陰君火，主氣客氣司天三火相疊，暑火太盛，中運土運太過，從天氣情況看，進入7月以後山東濟南氣候悶熱。患者具備氣陰不足之體質基礎，加之濕熱運氣而發病。以此分析，則諸證皆符合暑濕困脾的特點，唯有舌質不膩，應該與患者多年舌質光紅無苔有關，但舌面水嫩，原裂紋消失，亦可作爲濕盛的佐證，故當予以東垣清暑益氣湯。處方：黃芪15克，蒼朮10克，升麻10克，黨參12克，澤瀉10克，神曲10克，橘皮10克，白朮10克，麥冬10克，當歸6克，甘草6克，青皮10克，黃柏10克，葛根15克，五味子10克。2劑，水煎服。

    7月7日：家屬電話告知，服藥後明顯好轉，雖仍嗜睡，但呼之能醒，言語應對正常，食慾欠佳，但餵食服藥均能合作，痰液減少，體力好轉，未排大便，舌象水嫩的情況好轉，舌質仍稍偏紅，不似之前鮮紅，脈象轉小。脈象『大則病進小則平』，故效不更方，繼服2劑。

    7月9日：家屬告知，服藥後繼續好轉，食慾恢復，無嗜睡，但精神仍較疲憊，痰液基本消失，舌質出現裂紋，恢復到病前狀態。去醫院探視，見患者神志清，精神可，家屬介紹筆者即握手稱謝，肌力可，脈象略虛。患者自述可在別人攙扶下緩步行走，已無明顯不適症狀，唯有排便較爲困難。上方改炒白朮爲生白朮30克，加炒蘇子15克。2劑，水煎服。

    7月20日：家屬電話告知，患者服藥2劑後已無陽性症狀，痰液培養顯示無細菌，已自行停服中藥，出院休養。現飲食起居正常，自覺體力精力較病前更好，舌質稍紅，無水嫩感，並且已隱隱可見薄白舌苔，唯有習慣性便秘未能根除。囑其以生白朮45克、太子參30克，水煎代茶飲調理善後。

    【按】：【素問·至真要大論】提出『審察病機，無失氣宜』的診治原則，理論闡述很容易，但臨床難以落到實處。跟師學習之後，雖然尚未真正登堂入室，但通過對東垣清暑益氣湯的學習和運用，深感受益良多：其一，體會到以運氣治病對提高臨床療效，特別是在疑難危重病的救治方面，具有廣闊的前景；其二，對於顧植山先生提倡的『任何方劑都可以成爲運氣方』這一觀點有了更爲直接的感受，因此，分析方劑不應僅僅拘泥於方藥的功效主治，以方應『病』，也應該學會從運氣角度看待方劑，則無一方不是運氣方，以方應『天』。