五子衍宗丸異病同治驗案

五子衍宗丸出自【攝生眾妙方】卷十一。本方既能滋補陰血，又有生生之氣，性平偏溫，善於溫陽益氣。方中菟絲子溫腎壯陽力強；枸杞子填精補血見長；五味子五味皆備，而以酸味最濃，補中寓澀，斂肺補腎；覆盆子甘酸微溫，固精益腎；妙在車前子一味，瀉而通之，瀉有形之邪濁，澀中兼通，補而不滯。本方主治腎精虛少，陽痿早泄，遺精，精冷，久不生育。筆者在臨床實踐中，遵循辨證論治之法，辨證爲腎陽不足、腎氣不固者多次用上藥五味加減，中藥湯劑治療早泄、遺精、小便失禁、大便失禁等療效確切。現有驗案三則，願與同道切磋。

早泄 陳某，男，43歲，機關工作人員。精神倦怠，記憶力減退，腰酸腿困，性生活質量差，經常早泄，甚至舉而不堅，時有遺精，小便清長，夜尿頻多。舌淡紅，苔薄白，脈沉遲。患者平素房事不節，久勞成疾。辨證爲腎陽不足、腎氣不固。腎主生殖、主前後二陰，腎氣固攝無力，故出現早泄、遺精等症。

處方：淫羊藿20克，仙茅20克，五味子24克，菟絲子20克，覆盆子20克，枸杞子20克，金櫻子20克，烏藥20克，益智仁20克，山萸肉12克，山藥20克，黃精10克，補骨脂20克，鹿角膠10克（烊化）。首診用藥10劑後病情有所改善，遺精次數減少，精神倦怠較前好轉，續服上方15劑病情好轉。經回訪療效佳。

小便失禁 齊某，女，69歲，農民。因間斷頭暈、頭痛8年，加重半天，以高血壓3級入院。患者因情志不舒，突然血壓升高220/120mmHg，口服硝苯地平緩釋片、貝那普利、吲達帕胺片各一片後血壓持續不降來我院急診。入院後經20%甘露醇125毫升快速靜脈滴注，舌下含服硝苯地平片5毫克後，半小時血壓降到160/90mmHg。經住院觀察用藥，降血壓效果滿意，但發現患者經常尿床、尿褲子。開始患者不說，追問患者，訴尿急已3年，逐漸加重，病房離衛生間不到5米，卻經常因不能及時如廁而遺尿。自覺腰膝酸軟，畏寒，夜尿頻多清長。舌淡紅，苔薄白，脈沉遲。辨證爲腎陽不足、腎氣不固。腎主前後二陰失職，固攝無力，故見小便失禁。

處方：五味子24克，菟絲子20克，覆盆子20克，枸杞子20克，金櫻子20克，烏藥20克，益智仁20克，山萸肉12克，山藥20克，黃精10克。用藥5劑後病情緩解，患者訴不遺尿，仍夜尿多、清長，腰膝酸困，舌淡紅，苔薄白，脈沉緩。上方去黃精，加補骨脂20克，仙茅10克，鹽杜仲30克，出院帶藥10劑，經回訪療效佳。

大便失禁 王某，男，86歲，離休幹部。自訴小便時經常出現大便失禁，甚至咳嗽，或者下蹲時大便自出。患者年老體弱，就診時面色蒼白，語聲低微，有氣無力，神疲倦怠，畏寒，夜尿多，舌淡紅，苔薄白，脈沉弱。辨證爲腎陽不足、腎氣不固。腎失固攝之力，腎主前後二陰，故見大便失禁。

處方：五味子24克，菟絲子20克，覆盆子20克，枸杞子20克，金櫻子20克，烏藥20克，益智仁20克，山萸肉12克，山藥20克，芡實10克，訶子10克。用藥5劑後病情緩解，又服5劑病情好轉。經回訪療效佳。

(文中所載處方、治法請在醫師指導下使用)