郭誠傑用細辛的經驗

國醫大師郭誠傑從醫數十載，積累了豐富的經驗，治療手段多樣，或針或藥，或針藥並用，遣方用藥靈活，其中對中藥細辛的運用經驗頗爲獨到，並且每收良效。筆者有幸跟隨郭誠傑臨床學習，現將其應用細辛的經驗總結如下。

【細辛的藥性與毒性】

細辛的藥性 細辛爲馬兜鈴科細辛屬植物細辛的根，其首載於【神農本草經】，被列爲上品。【神農本草經】載：『細辛，氣味辛、溫，無毒。主咳逆上氣，頭痛腦動，百節拘攣，風濕痹痛，死肌。』陶弘景謂：『細辛溫中下氣，破痰，利水道，開胸中滯結，含之去口臭。』張元素謂：『治少陰頭痛如神，亦止諸陽頭痛，諸風通用之。』黃元御謂：『降沖逆而止咳，趨寒濕而盪濁，最清氣道兼通水源。』郭誠傑總結各醫家之論，結合自己多年的臨床實踐，認爲細辛具有較好的蠲痹通陽、散寒止痛、宣通鼻竅、溫肺化飲的作用，可以應用於肺系疾病、痹證及各類痛證等疾病。

細辛的毒性 宋代陳承【本草別說】：『細辛若單用末，不可過半錢，多則氣閉塞不通者死。』這是超量服用細辛引起中毒的首次記載。現代藥理研究證實，細辛中主要含揮髮油，其藥用有效成分爲甲基丁香酚，其中黃樟醚爲主要有毒成分。若用於湯劑，由於黃樟醚的揮發性勝於甲基丁香酚，因此在煎煮超過半小時以後，黃樟醚的含量下降，不會引起人體中毒反應。許多醫生都會以『細辛不過錢』『有毒』等說法，採用較小用量（一般3克左右）。郭誠傑認爲，這是對細辛的誤讀誤解，細辛雖有毒性，但在嚴格用量、合理的煎煮方法，特別是在辨證準確與合理配伍下應用方可安全、效佳。

【細辛的功效】

蠲痹止痛 細辛辛香走竄，善於祛風散寒除濕，蠲痹止痛效佳，爲治療痹證要藥。常與附子、川烏、羌活、獨活、黃芪、桂枝等同用治療風濕、類風濕性關節炎，多重用細辛。細辛用於痹證，是針對寒濕阻滯而發揮作用的。痹證多爲機體遭受風寒濕邪，寒濕凝滯關節，久滯經絡，不通則痛。【本草正義】言：『細辛，芳香最烈，旁達百骸，無微不至，內之宣絡脈而疏通關節，外之行孔竅而達肌膚。』

溫經通脈 細辛香散溫通，氣勝味烈，能祛臟腑經絡之寒，溫經止痛治療髒寒痹阻之證。【本草正義】言：『細辛，芳香最烈，其性辛竄燥烈，上能開肺，中能暖胃，下能溫腎。』劉河間言：『細辛氣溫，味大辛，氣厚於味，入足厥陰、少陰血分，溫少陰之經，散水氣以去內寒。』細辛與當歸、益母草、香附、白芍等同用治療頑固性痛經，尤其對於證屬寒滯胞脈、氣滯血瘀型的痛經，郭誠傑認爲在活血通經藥的基礎上配伍應用細辛可起引經之功，並增強溫經散寒、行滯止痛的功效。當歸、益母草活血調經，香附疏達氣機，白芍緩急止痛。另外對於四肢厥冷之證，郭誠傑常應用細辛配伍桂枝、黃芪、附子、當歸等通脈溫經回厥。

用於疼痛較重、無熱象且偏寒之乳腺增生病，郭誠傑強調要根據證候選擇配伍，往往服藥2～3劑後能達到明顯的止痛效果。郭誠傑常用細辛、延胡索、五倍子按比例研末，醋調糊狀外敷患處皮膚。郭誠傑認爲，細辛內服用於乳腺增生病有較好的溫通經脈、通絡止痛之功，而外用則能起到散結消塊、通絡止痛之功。

宣通鼻竅 細辛辛散溫通，芳香透達，通鼻竅之力卓著。【本草經】言：『久服明目，利九竅。』陶弘景謂：『除喉痹，鼻不聞香臭。』郭誠傑臨床應用多配伍益氣、溫經及解表之藥固表、宣肺、開竅治療過敏性鼻炎。本病主要爲風寒外侵於鼻，內犯肺臟，肺竅不通則見鼻塞、流涕及噴嚏等症。【景岳全書】言：『凡早風寒而鼻塞者，以寒閉腠理，則經絡壅塞，而多鼽嚏。』【證治要訣】言：『清涕者，肺冷肺寒所致。』【諸病源候論】言：『夫津液涕唾得熱即乾燥，得冷則流溢不能自收，肺氣通於鼻，其髒有冷，冷隨氣入，乘於鼻，故使津液不能自收。』應用細辛髒竅兼顧，肺鼻同治，以發揮其辛溫發散、開通鼻竅之功。

溫肺化飲 郭誠傑認爲，大凡辨證屬於水飲停肺、寒飲射肺所致之咳喘均可應用細辛。細辛可與麻黃、桂枝、乾薑等同用治療咳嗽。細辛用於治療外寒內飲之咳嗽始於醫聖張仲景之小青龍湯。郭誠傑認爲此型咳嗽必用小青龍湯治療。方中細辛辛散溫燥，既入肺經外散表寒，又入腎經溫化里寒，當重用細辛，常配伍乾薑溫肺化飲，助麻、桂解表，配伍五味子斂氣，白芍和營，半夏降逆，甘草調和諸藥，全方共奏解表化飲之功。

細辛可與茯苓、乾薑、五味子等同用治療哮喘。對於偏於寒盛或純系寒痰停飲射肺的寒哮病，郭誠傑常用張仲景之苓甘五味姜辛湯治療此病。寒哮乃寒痰阻滯，氣失升降，而導致咳嗽胸滿、氣逆喘急。方中細辛通陽平喘，配伍乾薑加強溫肺散寒之效，艷日當空高照，陰霾自化，則氣之升降可復矣，配伍五味子斂肺止咳，以防止細辛辛散傷肺，茯苓滲濕，甘草和中，郭誠傑用此方加減治療哮喘偏寒者常取得滿意效果。

【細辛的用法及用量】

郭誠傑臨床使用的細辛均爲遼細辛的根，並在煎服方法與劑量方面有豐富的用藥經驗。他認爲『細辛不過錢』之說是指在用單味細辛或入丸散劑時的細辛用量，若入湯劑服用可根據患者體質狀況、主證、兼證而選擇用量，不必拘泥於『細辛不過錢』的說法，否則難以奏效。因此，細辛入湯劑時必須加大其量。爲了降低其毒性，必須增加煎煮的時間。

內服 如治療寒性疼痛將細辛研末，用已煎的湯劑沖服或吞服，其量必須控制在1～3克；若治療風寒頭痛、牙痛、過敏性鼻炎、三叉神經痛等位於頭面部的疾患，一般用量爲3～6克，囑患者將細辛與其他藥同煮同服；若用於體質偏寒無熱象且疼痛較重的乳腺增生病，一般用量爲6～9克，有很好的通絡止痛效果；若用於寒飲內停之咳嗽等肺系疾患，一般用量爲9～12克；若治療痹證，其不同的部位用量不一，頸部及肩部一般用量爲9～15克，常配伍葛根、黃芪、丹參、赤芍和地龍等；腰腿痛用至12～15克，常配伍川烏、草烏、乳香、沒藥、木瓜和牛膝等；頑痹可用至20克，常配伍附子、豨薟草、狗脊、牛膝和川斷等。郭誠傑指出，凡細辛用量在9克以上，均應囑患者將細辛在砂鍋先煎不少於30分鐘，且將煎煮鍋鍋蓋打開，以利於毒性成分的揮發。

外敷 郭誠傑臨床治療乳腺增生病常用細辛、延胡索、五倍子按1：2：3的比例研末，醋調糊狀，外敷於增生腫塊皮膚表面，1天換藥1次。

【病案舉例】

患者湯某，男，45歲，2014年12月2日初診。患者雙側膝關節以下有冷感十餘年，冬季加重有脹感。近一月雙手亦有冷感，經B超查下肢血流變正常，飲食、睡眠、二便均可，多飲酒。查體型偏胖，面色紅，舌邊尖紅，脈弦細。既往有高血脂、高血壓病史，有脂肪肝病史。辨證：寒凝經脈；治則：溫補脾陽，通經活絡。處方：當歸四逆散加黃芪桂枝五物湯加減。黃芪20克，桂枝20克，赤芍15克，生甘草9克，通草9克，當歸15克，丹參15克，細辛15克，3劑，水煎服。

二診（2014年12月8日）：患者雙手及膝關節以下冷感消失大半，舌紅苔白，脈弦細。擬原法繼服，6劑後再診，諸症均消失，隨訪半年未復發。

按：本案爲寒凝經脈證，郭誠傑用當歸四逆散合黃芪桂枝五物湯加減旨在溫陽通絡。方中黃芪、生甘草健脾益氣，赤芍、當歸、丹參通經養血，桂枝、細辛、通草通經止痛，其中細辛具有較好的溫經通脈的作用，諸藥合用共奏驅寒通絡止痛之功。

基於上述的經驗，郭誠傑也提出告誡，在治療疾病時，要嚴格把握細辛的應用指征，若用之不當，則可引起胸悶、噁心、嘔吐等諸多不良反應，藥證相對，才能發揮其效，治癒疾病，屢起沉疴。

(文中所載處方、治法請在醫師指導下使用)