丙申年運氣方治頑固性耳鳴

2016年爲丙申年，龍砂醫學流派代表性傳承人顧植山教授喜用丙申年三因司天方之黃連茯苓湯、升明湯治療各種疑難雜病。筆者有幸跟師學習，受益匪淺。筆者在臨床診療中試用二首運氣方治療頑固性耳鳴，藥到病除。現將此二則病案記錄於下，並分析其源由。

【病案一】

黃某，女，48歲，於2016年4月10日初診。既往多發子宮肌瘤、脂肪瘤。患耳鳴5年，曾口服平肝活血中藥，靜滴巴曲酶、前列地爾等西藥，早期有一定療效，但近3年來嘗試多種辦法，均無明顯效果，近日因其母親患病情緒不暢導致症狀加重。細問其耳鳴特點，患者訴晨起左耳有重聽感，每至上午9時左右開始左耳鳴，伴頭暈，頭昏沉感，後頭脹痛，手足心熱，盜汗，平素怕熱亦怕冷，大便溏，每日2次，小便正常，寐可，舌淡暗，苔薄白，舌底脈絡瘀紫，脈弦滑，沉取無力。

患者久病，雖有情緒因素，但口服平肝活血中藥已無效，要重新調整辨證思路。【內經·生氣通天論】云：『陽不勝其陰，則五臟氣爭，九竅不通。』【脾胃論·脾胃虛則九竅不通論】云：『經言陽不勝其陰，則五臟氣爭，九竅不通；又脾不及則令人九竅不通，名曰重強；又五臟不和，則九竅不通；又頭痛耳鳴，九竅不通利，腸胃之所生也……經云：濕從下受之，脾爲至陰，本乎地也，有形之土，下填九竅之源，使不能上通於天，故曰五臟不和，則九竅不通……脾胃既爲陰火所乘，谷氣閉塞而下流，即清氣不升，九竅爲之不利。』遂辨證爲脾氣虧虛，清陽不升，濁氣上泛清竅之證。處方：黃芪50克，黨參15克，升麻5克，炙甘草10克，葛根20克，黃柏10克，白芍10克，蔓荊子10克，生地10克，山萸肉10克，炒山藥20克，柴胡10克，香附15克，川芎20克，防風15克，羌活15克，丹皮10克，黃連5克，磁石（先煎）20克，3劑，煎取300毫升，早晚飯後半小時分2次口服。

二診（2016年4月12日）：耳鳴略好轉，但仍感夜間、勞累後加重，伴巔頂痛，手足心熱，晚上畏寒，出汗，舌質淡暗，苔薄白，脈弱細，沉取無力，便溏，每日2~3次，排便後不淨感。上方去丹皮10克，調整黨參至20克，葛根至30克，另加吳茱萸3克，獨活10克，7劑，水煎服。

三診（2016年4月20日）：耳鳴略好轉，便溏、汗多明顯好轉，無盜汗，無巔頂痛，昨日因母親病危而勞累、心情焦急，晨醒後出現耳朵轟鳴，伴腦鳴，心煩，心慌，夜重晨輕，舌淡暗，苔薄白膩，脈弦細。躊躇之際，忽然憶起今年少陽相火司天，目前處於二之氣太陰濕土加臨少陰君火時段。【素問·金匱真言論】云：『南方赤色，入通於心，開竅於耳。』三因司天方之黃連茯苓湯爲丙年水運太過『邪害心火』所設，尤適用於丙申年『寒盛火郁之會』導致的腹瀉、心臟類疾患。遂以黃連茯苓湯化裁，處方：黃連5克，茯苓30克，遠志10克，車前子25克，通草5克，麥冬10克，姜半夏15克，黃芩10克，炙甘草10克，黃芪50克，丹參20克，升麻5克，柴胡10克，香附10克，黨參15克，川芎15克，磁石（先煎）20克，石菖蒲10克，鬱金10克，7劑，水煎服。

四診（2016年5月5日）：耳鳴明顯好轉，患者述近年來從未感覺如此療效好，僅夜間偶發，余症亦明顯好轉。試將黃連茯苓湯從原方中除去，繼續服用其他藥物1周，病人述耳鳴變化不大。後改投2016年4月20日湯藥10劑後基本治癒，囑患者免勞累、惱怒，以防復發。

【病案二】

王某，男，76歲，於2016年7月11日初診。患者腦鳴、耳鳴10餘年，一直中西醫多方治療無明顯效果，抱著試試的想法前來診治。追問其眠欠安，小便頻，夜尿7~8次，大便溏，納可，舌淡暗，有瘀斑，苔薄膩，黃白相兼，脈沉弦滑。此時恰值丙申三之氣主客氣皆爲少陽相火加臨時段，試予黃連茯苓湯合升明湯以求減輕其苦痛。處方：赤芍10克，漏蘆10克，升麻5克，車前子15克，青皮10克，清半夏10克，黃連5克，茯苓20克，遠志5克，麥冬10克，黃芩15克，柴胡10克，香附15克，川芎20克，石菖蒲15克，鬱金15克，14劑，水煎服。

二診（2016年7月26日）：腦鳴、耳鳴明顯減輕，納可，眠欠安，小便頻，大便調，舌淡暗，有瘀點，苔薄白膩，脈沉弦滑。繼服上方14劑，收效甚好。

【分析與討論】

2016年屬丙申年。陳無擇【三因方】每逢丙年常用運氣方劑黃連茯苓湯。繆問曰：『歲水太過，寒氣流行，邪害心火。此而不以辛熱益心之陽，何耶？按六丙之歲，太陽在上，澤無陽焰，火發待時。少陰在上，寒熱陵犯，氣爭於中。少陽在上，炎火乃流。陰行陽化，皆寒盛火郁之會也。故病見身熱，煩躁，譫妄，脛腫，腹滿等證，種種俱水濕鬱熱見端。投以辛熱，正速斃耳。丙爲陽剛之水，故宗【內經】氣寒氣涼，治以寒涼立方，妙在不理心陽而專利水清熱。以黃連之可升可降，寒能勝熱者，平其上下之熱。更以黃芩之可左可右，逐水濕清表里熱者，泄其內外之邪。茯苓、半夏通利陽明。通草性輕，專療浮腫。車前色黑，功達水源。甘草爲九土之精，實堤御水，使水不上凌於心，而心自安也。心爲君主，義不受邪，僅以遠志之辛，祛其譫妄，遊刃有餘。心脾道近，治以奇法也。但苦味皆從火化，恐燥則傷其嬌髒，故佐以麥冬養液保金，且以麥冬合車前，可已濕痹，具見導水功能。土氣來復，即借半夏之辛溫以疏土。實用藥之妙，豈思議所可及哉。』細分析案一黃某便溏、耳鳴、汗出皆是寒盛火郁之證，服藥後下焦水濕清利，上焦鬱火自發，中焦脾土得安，清陽出上竅，則清氣充於耳竅，耳鳴自除。

陳無擇【三因方】每遇寅申之歲，常用升明湯。原文記載：『少陽司天，厥陰在泉。氣化運行先天，民病氣鬱熱，血溢，目赤，咳逆，頭疼，嘔吐，胸臆不利，燥渴，聾瞑身重，心痛，瘡瘍，煩躁，宜升明湯（紫檀、車前子、青皮炒、半夏、生棗仁、薔薇、甘草各一錢、姜五片）。三之氣，少陽加臨少陽，主夏至前後各三十日有奇，民病熱中，聾瞑，血溢，膿瘡，咳嘔，鼽衄，渴，嚏欠，喉痹，目赤，善暴死。加赤芍、漏蘆、升麻。』案二治療過程中考慮到，今年運氣方之升明湯，三之氣加減方法中皆提到可治療『聾瞑』之症，該病人同時伴有便溏、尿頻等寒盛火郁之象，以二首運氣方同投，即起沉疴。

顧植山教授曾說：『臨證常法常方無效時，施以運氣方，常常有「山重水複疑無路，柳暗花明又一村」的感覺。』【素問·六節藏象論】云：『不知年之所加，氣之盛衰，虛實之所起，不可以爲工也。』臨證要做到『必先歲氣，無伐天和』，抓住了運氣病機，許多病證可迎刃而解。

(文中所載處方、治法請在醫師指導下使用)