【本經】·蒼朮開郁消痰 化癖除症

【玉楸藥解】云，蒼朮『燥土利水，泄飲消痰，行瘀開郁去滿，化癖除症，理氣吞酸去腐，辟山川瘴癘，起筋骨之痿軟，回溲溺之混濁。』

【本經】白朮、蒼朮未分，故後世注白朮多兼附蒼朮。其實二者藥性功用大有差異。白朮守而不走，蒼朮走而不守；白朮善補，蒼朮善行；消谷納食，止嘔住瀉二者略同，而瀉水開郁，瀉飲消痰，辟山嵐瘴癘，起筋骨濕熱萎軟，除肚腹脹滿，則蒼朮獨長。蒼朮不能止汗，反能發汗，然能透發濕熱而止濕溫之汗，不能除氣虛內傷之熱而能除濕郁之熱，久服則耗氣傷津，與白朮大異也。然二者相須而用，又是臨床對藥。

蒼朮所主治者，濕溫、泄瀉、痢疾、水腫、臌脹、黃疸、痰飲、痹證、癰疽、瘡瘍等不勝枚舉，舉凡燥濕化濁，清熱利濕，利水化濕，宣散濕濁之種種方法，蒼朮皆可運用其中，其用也廣泛。余意蒼朮藥用之效，可以一『濕』字統而言之。

九味羌活湯、大羌活湯治惡寒發熱，肌表無汗，頭痛身困項強，肢體酸楚疼痛類證，常見於尋常之感冒，也見於疫病之寒濕外束，熱毒內蘊者。其中蒼朮發汗解表、祛風勝濕也；白虎加蒼朮湯，蒼朮去困阻中焦、瀰漫三焦之濕濁也，也用治風濕熱痹，關節紅腫者。

慢性肝炎纏綿難愈，黃疸黯滯，脘悶胸痛，轉氨酶居高不降，苦寒藥無效者，必當辛開苦降，瀉滿消痞。余常用下方取穩定之效：蒼朮12克，茵陳15克，茯苓15克，車前子15克（包），白茅根30克，竹葉10克，炒山楂15克，炒神曲12克，葛根20克，蘇梗10克，黃芩10克。本方運化脾胃，務使濕熱自中焦而下焦，從小便徐徐而去。

二妙散治濕熱走注，筋骨疼痛，或濕熱下注，下部濕瘡，以及濕熱成痿等證；【醫學正傳】三妙丸（非僅黃柏、蒼朮、川牛膝之三妙丸）：蒼朮4兩，黃柏2兩，川牛膝、當歸尾、萆薢、防己、龜板各1兩，酒煮麵糊爲丸如梧子大，每服百丸，空心姜鹽湯下。治兩足濕痹疼痛如火燎，從足跗熱起，漸至腰胯，或麻痹萎軟。皆是濕氣爲病，故重用蒼朮也。

五積散有薑桂溫寒，桂芍調營衛，苓夏祛痰，歸芎活血，麻桂解表，枳朴行氣，姜棗健脾，所治外感風寒，內傷生冷之身熱無汗，頭痛身疼，項背拘急，胸滿惡食，嘔吐腹痛，以及婦女血氣不和，月經失調等數十種病證。其中蒼朮用量獨重於他藥七、八倍者，乃因寒、食、氣、血、痰五積之所成者，總爲濕邪困擾，故重用蒼朮統治之。

【丹溪心法】越鞠丸主治氣、血、痰、火、濕、食諸郁，胸膈痞悶，吞酸嘔吐，飲食不消，五味藥雖等份，然無蒼朮之燥濕健脾，則香附開郁、川芎治血、神曲消食、梔子清熱則藥效未必相應，只因濕阻脾胃，氣機不暢，升降失常，諸邪始相因郁滯也。

素體陽氣不足，腠理空虛，風寒濕邪流注經絡，血瘀阻滯，痹證乃成。蒼朮加於祛風通絡，散寒除濕方中，可治風濕性、類風濕性關節炎之屬風寒濕痹者。若久蘊化熱，局部紅腫熱痛，蒼朮加於清熱除濕，涼血解毒方中，濕去熱清，經絡宣通，則熱痹自除。若四肢麻木，蒼朮加於甘溫養氣血方中，可使正氣周流，血脈得養，風濕自去也。

貴州方以正氏有正腸痢疾散（蒼朮90克，羌活、杏仁各60克，制川烏、生甘草、生熟大黃各30克。砂鍋炒諸藥微黃，研細末，每服1.5克，小兒半量。若發熱寒冷，另加燈心爲引沖服。）治一切赤白痢疾，腹中滯痛，里急後重。一切痢疾者，非限於虛寒久痢，凡疫毒所感，體內多有濕熱或寒濕蘊遏以內應，大腸運化失司，熱毒與寒濕相搏結，蒼朮等藥的氣味雄烈，辟時疫穢惡濁邪，以勝四時不正之氣也。

外感風寒，內傷濕滯，【局方】藿香正氣散、【醫方考】六和湯皆有效驗。余常更加蒼朮10克左右，則二方解表化濕，理氣和中之力更佳，或因吾黔中濕邪偏盛也。石玉生氏有萬應膏秘方（蒼朮100克，川烏、草烏、乳香、沒藥、白芷各30克，血餘20克，黃丹600克，麻油或桐油300克。各藥文火烤脆、研粉，先以麻油或桐油、血餘炭置鐵鍋內文火細熬，待血餘炭油中化淨後，起鐵鍋，先下黃丹一半，攪勻後下藥粉，又攪拌，下所余黃丹粉入藥，反覆調和勻淨成藥膏，皮紙上攤勻成『萬應膏』。文火烤潤後貼患處。）適用一般寒濕下注，氣血瘀滯，脈道不通，諸如凍瘡潰爛、癰疽瘡毒、關節疼痛、慢性下肢潰瘍、慢性骨髓炎、慢性脈管炎等虛寒之證。

【仁齋直指方】云，『脾精不禁，小便漏濁淋不止，腰背酸痛，宜用蒼朮以斂脾精，精生於谷故也』，余治消渴方中，每加蒼朮10克左右。然若無二冬（麥冬和天門冬）、玉竹、山藥、人參、虎杖、元參、生地、山萸肉等清熱養陰益氣，則蒼朮並不能斂脾精也，且生燥氣，不利於糖尿病等燥熱、虛熱病證。【本草經疏】曰：『凡病屬陰虛血少，精不足，內熱骨蒸，口乾唇燥，咳嗽吐痰，吐血，鼻衄，咽塞，便秘滯下者，法咸忌之。肝腎有動氣者勿服。』此之謂也。