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運用小方治療疑難雜症是山西門氏雜病流派的突出特色。本學派已故著名中醫臨床家門純德先生曾說，臨證時能用小方治病，就不要開大方；能用經方，就不要開雜燴湯，也就是要儘量做到方精藥簡。門氏雜病流派將這一特點概括爲『方精藥簡』，並用之於臨床，療效突出。學派運用理中丸治療疑難雜症驗案頗多，今列舉典型案例，以饗讀者。
【文獻論述】
理中丸一方出自【傷寒論】，即【金匱要略】中的人參湯，原文描述有以下幾處：【傷寒論·辨霍亂病脈證並治】：『霍亂，頭痛發熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。』【傷寒論·辨陰陽易差後勞復病脈證並治】：『大病差後，喜唾，久不了了，胸上有寒，當以丸藥溫之，宜理中丸。』【金匱要略·胸痹心痛短氣篇】：『胸痹心中痞，留氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之；人參湯亦主之。』
本方所治諸證皆由脾胃虛寒所致，脾胃虛寒爲本病的辨證要點，臨床表現頗多。其病機爲中陽不足，寒從中生，陽虛失溫，納運升降失常，多見畏寒肢冷、脘腹綿綿作痛、喜溫喜按，脘痞食少、嘔吐、便溏，舌淡苔白潤，口不渴，脈沉細或沉遲無力等表現。方中乾薑爲君，溫脾陽，祛寒邪，扶陽抑陰。人參爲臣，性味甘溫，補氣健脾。君臣相配，溫中健脾。脾爲濕土，虛則易生濕濁，故用甘溫苦燥之白朮爲佐，健脾燥濕。甘草與諸藥等量，寓意有三：一爲合參、術以助益氣健脾；二爲緩急止痛；三爲調和藥性，是佐藥而兼使藥之用。縱觀全方，溫補並用，以溫爲主，溫中陽，益脾氣，助運化，故曰『理中』。
【臨床治驗】
然臨床病症並非全部如此典型，門純德運用理中丸善於抓住此方的核心病機：中焦脾胃虛寒。陽之動始於溫，溫氣得而谷精運，谷氣升而中氣瞻。凡由中焦虛所致之各種雜證，均可治之。門純德運用本方治療多種疾病，如以原方治療久虛腹瀉，長期纏綿不愈者；治療小兒口多涎、便秘者；以本方加山藥治療婦人白帶過多，少腹虛冷；以本方加桂枝、吳茱萸治療宮寒不孕；以本方加黃連治療虛寒病嘔吐酸水不止者；以本方加茯苓、桂枝、半夏治療脾胃虛弱之寒喘者；以本方用小紅參，加附子、阿膠治療冠心病屬寒凝心脈、脾胃虛寒者，屢用屢效，【門純德中醫臨證要錄】中均有詳細記載，此不贅述。
門九章治驗
門九章教授爲門純德先生四子，門氏雜病學術流派主要傳承人，山西省名中醫。門九章秉承學派『方精藥簡』的一貫學術思想，臨床上將經方運用得爐火純青。筆者曾有幸跟隨門九章學習，他運用理中丸治療疑難病多例，茲列舉典型案例兩則如下。
案一：治療妊娠惡阻，多種方法無效者，多選用理中丸或乾薑人參半夏丸，療效極佳。
某女，42歲，因妊娠惡阻導致多次自然流產，本次孕5周。自懷孕以來，嘔吐不止，影響進食，嚴重時每隔5~10分鐘左右嘔吐一次，隨食隨吐，初爲食物，後爲清水物質，清淡無異味；形體極爲消瘦，身高160厘米，體重僅有37千克，痛苦不堪。患者及家屬恐再次流產，遂入院治療，住院期間只能以針劑營養支持治療，西醫束手無策。門九章受邀爲患者診病，診病10餘分鐘之間，患者嘔吐3次，均爲清水痰涎，舌淡苔薄，脈極沉細，四末不溫，遂處以理中湯：黨參9克，炒白朮6克，乾薑3克，炙甘草3克。因嘔吐頻繁，故囑患者煎湯少量頻呷，日一至兩劑。患者半日服藥一劑，嘔吐明顯減少，可少量進食，3日共服藥8劑後，患者僅稍有乾嘔症狀，後間斷服藥直至生產。
案二：對於惡性腫瘤放化療後的胃腸道反應，門九章多以理中丸加法半夏治療，療效極佳，大多數患者能極大地減輕化療反應。
傅某，女80歲，因卵巢黏液腺癌術後伴大量腹水來診，初診患者聽取建議，進行藥物化療及抽腹水治療。由於患者年逾八旬，加之藥物作用，患者出現化療反應，噁心嘔吐頻繁，食慾極差，嚴重時水入即吐，頭暈疲乏，瞌睡乏力，口淡無味，舌質淡，苔薄白水滑，脈沉弦而細滑。此爲化療患者經常出現的反應，斷爲中焦脾胃虛寒，處以理中丸加法半夏。黨參9克，炒白朮9克，乾薑6克，炙甘草6克，法半夏6克，囑患者煎湯後少量頻服，每日一至兩劑。服藥兩天後，患者噁心嘔吐症狀基本消失，食慾漸增，行動自如。方中加法半夏，因其有良好的燥濕化痰、降逆止嘔之功；且半夏合乾薑、人參，又取其乾薑人參半夏丸之意。
筆者治驗
筆者有幸跟從門九章學習，受益匪淺。筆者在門診運用理中丸治驗頗多，茲列舉一例。游某，女，36歲。因一側卵巢巧克力囊腫並腸腔粘連引起嚴重痛經，患者不堪其苦，遂選擇手術治療。整個術程較爲順利，但患者因手術並發不全性腸梗阻、感染性休克，經西醫搶救後生命體徵平穩，先後給予萬古黴素、泰能抗感染治療2天，頭孢哌酮/他唑巴坦、奧硝唑、鹽酸左氧氟沙星聯合抗感染治療2周，患者病情緩解，但仍有噁心、嘔吐，陣發性腹痛、腹瀉，汗多、乏力等症狀，反覆不愈，血常規提示白細胞、中性粒細胞始終徘徊在12×109/L和7.7×109/L左右，患者及家屬遂尋求中醫治療。初診見患者面色萎黃，晦暗無光澤，疲乏無力，汗多，四末不溫，時有噁心乾嘔，陣發性腹痛，腹痛綿綿，食慾差，大便稀溏，每日3~5次，小便量少色黃，舌質淡紅，苔薄白，脈沉細，而且患者總訴說唾液特別多。初診筆者略有猶豫，患者脾胃虛寒之證突出，但爲何會出現小便量少色黃，又受患者血常規檢查影響，擔心患者接受溫陽健脾的中藥治療後，患者血常規是否會受影響，感染是否會加劇，猶豫不決。但回想門九章在臨床診病，經常面對患者錯綜複雜的病證、厚厚的化驗單，往往能夠直接抓住患者的根本問題，以巧方直接解決主要矛盾，而且經常告誡我們，臨床診病要參考西醫理論，但不能被檢查化驗結果乾擾我們的中醫臨床思維。筆者遂細究此病例，患者連續使用抗生素治療2周有餘，且大病之後，必定傷及脾陽，影響脾胃運化，上證均爲中焦脾胃虛寒所致，正如【傷寒論·辨陰陽易差後勞復病脈證並治】云：『大病差後，喜唾，久不了了，胸上有寒，當以丸藥溫之，宜理中丸。』而此患小便量少色黃可能爲汗多、飲水少所致，暫且拋開血常規影響，處以理中丸3劑：紅參5克，炒白朮10克，乾薑5克，炙甘草5克，囑患者煎煮後慢呷頻服，日1劑。服藥期間，患者上症逐漸好轉，且未用抗生素治療。3天後，患者欣喜拿來血常規報告單，白細胞爲8.3×109/L，中性粒細胞爲5.8×109/L，症狀也明顯好轉。唯有汗多乏力，後以黃芪建中湯5劑而收功。
『方精藥簡』是山西門氏雜病流派的突出特色，門純德先生運用小方治驗不勝枚舉，驗案頗多。受門純德先生及門九章教授影響，學派弟子臨床診病，選方不在於奇特，用藥不追求多少，更在於審證查因，辨證入微，運用小方治療臨床疑難雜症不在少數，在國內期刊也多有發表，本篇理中丸治驗僅爲其中一例，謹與讀者共享。
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（責任編輯：高繼明） | 
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