五運六氣理法是臨證增效劑

筆者自結識龍砂醫學流派代表性傳承人顧植山教授以來，對五運六氣深信不疑，隨著對五運六氣理法的揣摩和運用，越發體悟到滑伯仁 『不明五運六氣，檢盡方書何濟』之說並非戲語，臨證當『毋逆天時，是謂至怡』，也才能真切反映『天人相應』旨意。結合臨床治驗，筆者提出五運六氣理法不僅能夠治療『氣交病』，更是臨證增效劑，茲結合案例分析如次，以饗同道。

案 一

張某，男，50歲，於2015年4月2日初診。咳喘反覆發作5年再發1周，經抗炎解痙輸液治療無效來診。訴夜間12點以後咳嗽爲甚，咽有異物感，痰白量少，咳則煩熱，出汗，納可，大便調，苔黃膩質暗紅，脈細滑。來診時查體無特殊，結合患者發作於夜間12點以後爲劇，符合『厥陰病欲解時』(從丑至卯上)，故予烏梅丸治之。處方：烏梅30克，細辛3克，肉桂4克（後下），川連4克，黃柏10克，當歸10克，黨參15克，川椒3克，乾薑9克，制附片5克，桑葉10克，菊花10克，僵蠶10克，桔梗5克，甘草5克，7劑。

二診（2015年4月9日）：訴夜間12點後咳嗽依然厲害，且心情急躁，面部火熱，無法入睡，並感右脅疼痛，咳時煩熱，盜汗，咽有痰滯感，無噁心，納食可，舌苔黃膩質暗紅，脈細小弦。參考當年『二之氣』（主客氣均爲少陰君火）的運氣特點，立即改變處置思路。既遵循年運歲氣使以血府逐瘀湯轉樞少陽、少陰，同時結合『厥陰欲解時』和『少陰欲解時』（子至寅上)遣用烏梅丸及黃連阿膠雞子黃湯法消息以觀。處方：原烏梅丸方，加黃芩10克，阿膠珠10克，白芍10克，炒柴胡6克，枳殼10克，生地10克，桃仁10克，紅花5克，桔梗6克，川芎6克，懷牛膝10克，炙甘草5克，浮小麥30克，大棗10克，雞子黃1個沖服，7劑。

三診（2015年4月16日）：訴夜間咳喘明顯減輕，且得安寐，煩躁、盜汗諸症也緩，仍感咽有異物感，苔薄質暗紅，脈細小滑，再予原方加射干10克，7劑。

四診（2015年4月23日）：訴咳喘已得控制，咽部異物感也消失，苔薄質淡紅，脈細靜。予原方加羊乳15克，7劑，基本痊癒。

案 二

洪某，女，53歲，於2015年5月4日初診。有哮喘病史10餘年，每於夜間1~3點發作，胸部憋氣，呼吸困難，咽癢咳嗽，咽部有痰滯感，咯痰白黏，大便稀溏，舌苔薄質暗紅，脈細小滑。據『厥陰欲解時』運用烏梅丸。處方：烏梅35克，細辛3克，肉桂4克，川連3克，黃柏10克，當歸10克，黨參10克，川椒4克，乾薑6克，炙附片8克，瓜蔞皮10克，薤白10克，14劑。

二診（2015年5月19日）：訴藥後病情稍有好轉，但仍有發作，據證復入葶藶子15克，大棗10克，14劑。

三診（2016年3月16日）：訴前期治療有效，此又因疲勞感寒致哮喘再發，以凌晨3~4點發作爲多且重，喉鳴，氣喘，咳少量白黏痰，煩躁，潮熱盜汗，舌苔薄質暗紅，脈細小滑。再次從厥陰欲解時運用烏梅丸。處方：烏梅35克，細辛3克，肉桂4克，川連3克，黃柏10克，當歸10克，黨參10克，川椒4克，乾薑6克，制附片6克，梔子10克，煅牡蠣25克（先煎），葶藶子15克，大棗10克，14劑。

四診（2016年5月25日）：訴夜間4~5點仍有哮吼，泛酸已除，仍有煩躁，潮熱，盜汗，口渴，咽癢作咳，身癢濕疹，小腿疼痛，舌苔薄質淡暗，脈細滑。結合2016年太羽運，歲水太過。寒氣流行，水勝土復，該患者蘊有水濕鬱熱見端，於是復入黃連茯苓湯，原方加茯苓30克，黃芩10克，法半夏10克，麥冬15克，車前子15克（包煎），小通草5克，遠志10克，炙甘草5克，生薑3片，大棗10克，14劑。

五診（2016年6月29日）：訴服用上方後夜間氣喘顯著緩解，咳痰均消失，仍有潮熱，盜汗，濕疹，上方加連翹10克，地膚子15克，14劑。

六診（2016年7月13日）：告知，服用上方後病情即得控制，後又予上方鞏固。

案 三

孫某，男，62歲，於2017年2月27日初診。患者有慢阻肺史10餘年，訴動則氣喘，咳嗽不顯，痰少，口乾，燥熱，雙腿乏力，腳抽筋，納谷欠香，大便不溏，舌苔薄幹燥質暗紅，左關脈弱，右側寸脈浮滑。因思2017年屬於『少木不及，燥乃大行』之歲，而燥行必定導致肺金易於受邪之困境，故選用蓯蓉牛膝湯合麥門冬湯益肝之虛、潤肺之燥。處方：肉蓯蓉20克，懷牛膝10克，熟地20克，當歸10克，白芍10克，烏梅10克，木瓜10克，鹿角霜10克，麥冬25克，桑白皮15克，法半夏10克，紫菀10克，竹葉10克，白芷10克，黨參10克，鐘乳石15克（先煎），炙甘草5克，大棗10克，六神曲10克，生薑3片，14劑。

二診（2017年3月21日）：訴服完上方後口乾、燥熱、雙腿乏力、抽筋等症均除，胃納可，安靜時不喘，活動則感氣喘，舌苔薄質暗紅，脈細。又予原方增加熟地爲35克，肉蓯蓉爲35克，鐘乳石爲35克，14劑。

三診（2017年4月5日）：訴動則氣喘明顯減輕，胃納可，苔脈變化不大。又予原方漸增熟地用量爲60克，14劑，繼續鞏固調養。

討論與分析

案一分析：初診時據『厥陰病欲解時』（丑至卯上）予烏梅丸方卻無效，因思及當下年運處於『二之氣』，此時『主氣、客氣』均爲少陰君火，遂使以血府逐瘀湯（由四逆散、桃紅四物湯和桔梗、牛膝組成）。其中四物湯補血活血，主治少陰；四逆散疏肝理氣，主治少陽；桔梗、牛膝，一升一降，升降相因，重在調暢氣機。全方氣血陰陽同調，治氣、養血之功多於活血化瘀，確爲少陽、少陰轉樞妙方。因患者還有『少陰欲解時』時運特點，做到『謹候氣宜，無失病機』，復入黃連阿膠雞子黃湯，改變思路。既遵循年運歲氣，同時結合厥陰欲解時和少陰欲解時複合選方竟獲成功，不僅咳喘好轉，煩躁，盜汗諸症也緩，並得安寐。此例獲效與否加用血府逐瘀湯是其轉折點，此案充分體現了『求其至者，氣至之時也。謹候其時，氣可與期，失時反候，五治不分，邪僻內生，工不能禁也』。（【素問·六節藏象論】）

案二分析：哮喘之治橫跨2015與2016年之歲，全程治療也充分體現了重視運氣選方的重要性。該案2015年兩次均予烏梅丸獲效，三診（2016年3月16日）時哮喘發作雖仍符合『厥陰欲解時』（凌晨3~4點），但依舊運用烏梅丸卻未獲效果。於是在四診時，結合2016年太羽運，歲水太過、寒氣流行、水勝土復，從『水濕鬱熱見端』，復入當年運氣證治方黃連茯苓湯後隨即取效矣。此時運氣證治方黃連茯苓湯充當了『催化』『加強』角色，此案驗證了 『順天以察運，因變以求氣，得其義則勝復盛衰之理，隨其幾而應其用矣』（陳無擇）之說。

古人云：『用藥如用兵。』案一、案二中的血府逐瘀湯、黃連茯苓湯就起到了攻堅戰役中攻堅拔寨的『加強連』作用。

案三分析：慢阻肺患者就診於2017年2月27日，從臨床表現看雖以『氣喘動則爲甚』爲主訴，但從患者『口渴，燥熱，雙腿乏力，腳抽筋，舌苔薄幹燥質紅，左關脈弱，右側寸脈浮滑』看，其2017年『氣交病』（關於『氣交病』，陸懋修解釋說：『人身一小天地，天地之生長收藏備於人身，人身之盛衰虛實同於天地。論司天固足以明天道，即不論司天而人在氣交之中，即因氣交而爲病。』）象顯現，考2017年乃屬『少木不及，燥乃大行』之歲，而燥行易於導致肺金受邪之苦。上述表現皆2017年歲之『氣交使然』，故選用蓯蓉牛膝湯合麥門冬湯，益肝之虛、潤肺之燥，隨即獲得上述『氣交病』象皆除之效，爲後續的益腎納氣平喘創造了便利條件。因此，後續增加熟地、鐘乳石輩用量才能發揮其理想的平喘之效就不足爲奇了。

此處的蓯蓉牛膝湯、麥門冬湯起到『尖刀排』或『攻堅連』之作用，爲大部隊的進攻，掃清了障礙，乃至取得戰役的全面勝利奠定了良好的基礎。此案證明『司天在泉，【內經】另爲立說，專治氣交之病，其教人致治之法』（陳無擇）確爲至理矣。

通過上述案例的剖析，更深切認識到五運六氣理法確『乃天地陰陽運行升降之常道也』（陳無擇），臨床要遵『必先歲氣，無伐天和』（【內經】）之訓，隨機達變，因時識宜，庶得古人未發之旨，而能盡其不言之妙。然時下對五運六氣之學仍有許多爭議，王旭高也擔心『經論昭然，人鮮留意，恐成湮沒』，好在『實踐出真知』。實踐證明其價值斐然，我輩當留意廣施之，不僅能夠『用之得當，如鼓應桴』，更能啟悟增效，彌補傳統證治之不殆，所以筆者把它稱之爲『增效劑』。個人淺見，以求正與同道。

(文中所載處方、治法請在醫師指導下使用)

（責任編輯：高繼明）