中醫診治的靈魂和奧秘（中醫人必看！）

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導讀：

孟景春教授的一則精彩醫案，更見證了【黃帝內經】所言：『百病生於氣』。此案對於臨床上其他相關怪病的治療，具有寶貴的借鑑意義。

一、 中醫的優勢與特色

1、整體觀念：

整體觀念是關於事物和現象的完整性、統一性和關聯性的認識。中醫學把人體內臟和體表各部的組織、器官看成是一個有機的整體，同時認爲四時氣候、地土方宜、周圍環境等因素對人體的生理病理有不同程度的影響，既強調人體內部的統一性，又重視機體與外界環境的統一性，這就是中醫整體觀念的主要內容。

中醫和西醫的區別是什麼？中醫是看人，西醫是看病，中醫是看有病的人，西醫是看人的病。比如感冒：老年、小孩、男人、女人、經期、非經期治療手段不一樣。咽喉發炎，和長期的咽炎不一樣，剛發炎，正氣盛，邪毒盛；常發炎，長久不好，正氣虛；老年人發炎，氣不足用補藥，所以要用整體觀念。再如：頭痛，你要問是什麼性質的頭痛？生氣後頭痛，肝氣鬱結；勞累和熬夜後頭痛，腎氣不足；有的經期頭痛，氣血虛；有的吃肉飲食過後頭痛，痰濕重；你看很簡單的一個東西，你要問清楚。所以有些是必須要問的，有些可能是一帶而過。西醫看病，就是說你得了糖尿病，你得了高血壓病，所以它病是一樣的，治療方案是一樣的，中醫絕對不一樣，它要看得病的人。

瘦子得了病，從和胃上治療；胖子生病從健脾給你調；愛吃肉愛喝酒的人得了糖尿病，從利濕上調；有人老口渴，消渴，把這個消渴消除了，糖尿病也好了。所以就是說針對病人的時候，一個是病要看，另外看他病由什麼而生，這樣的話，你給他用藥的時候，你給他調脾胃，他可能就好，你咳嗽呢，你可能調腎他也好，所以這個整體很重要。中醫的東西也許涉及到性格，我剛才說在哪種情況下頭痛的性質大，要弄清那種性質的頭痛很重要。一患者到協和醫院就診看頭痛，協和醫院給開天麻丸，養血止痛片，並囑其不是痛的厲害不要吃止痛藥，不辨證不對症效果不好。

2、恆動觀念：

運動是物質的存在形式及其固有屬性。世界上的各種現象都是物質運動的表現形式。運動是絕對的、永恆的，靜止則是相對的、暫時的和局部的。簡單說人是變化的病也是變化的。如感冒在春季、夏季、暑季，秋季、冬季、還是產後小兒是不一樣的。剛感冒時的症狀吃兩服藥後變化也是不一樣的，所以治感冒開的藥不要太長，尤其是小兒一兩付就變化，大人最多開兩三付。感冒尤其高燒，患扁桃體炎、支氣管炎、肺炎，一般的發燒三副湯藥可退燒，有合併症時一般5天也可退，所以中醫治療感冒只要對症比西醫快得多。這是恆動病情和機體都有變化，所以方子不能死守，但有些慢性病方子可以開的長一些，如高血壓病、高血脂症。

3、開放觀：

學中醫的人要接受各類的思想和多種多樣的知識，要接受現代的醫學知識，對各種化驗檢查要能看懂，提高自己的視診範圍。現在醫學提出一個觀念叫亞健康。什麼叫亞健康？亞健康就是不健康，就是病人。治療亞健康就是運用中醫的治未病思想，做到未病先防，即病防變，病後防復。現在預防心血管病，長期服用阿斯匹林，有的病人吃出胃潰瘍十二指腸潰瘍，所以給病人治療時一定要中和，防治藥物給人帶來的不良反應，防止藥物的不良反應給人致病，臨床看到很多因服藥不當而造成的種種反應。

4、綜合觀：

就是運用各種治療手段，綜合治療，提高臨床療效。如有的人服湯藥嘔吐，可以採用少量多次的服法，也可運用針灸、按摩、足療等綜合治療提高療效。學習中醫的人要開放腦筋，吸收外界的精華和長處，來提高自己的水平。

二、中醫臨證的指導思想

1、中西醫要連結

在臨床時中醫和西醫一定要連結，要接軌。如中醫的胸痹，病人聽不懂，就可以直接叫心肌缺血或叫冠心病，可以運用現代醫學名稱；再如尿頻、尿急、尿痛，西醫叫泌尿道感染就不要用中醫的淋證了，所以要用西醫的病名解釋中醫的病症。

2、傳統和現代要連結

如傳統的診脈，可以大致看出哪個臟腑有問題，有火有熱分得開來，虛證和實證能分得開。但要看血色素是多少，血壓多高，骨髓象怎樣，所以要和現代醫學結合起來。

臨床治療病人千萬不要說一定能治好，萬一治不好沒法向病人解釋，尤其是腫瘤病人，有時早期就表現一個感冒、咳嗽、胃痛，發現不了，等發現時患者會說你把我病給耽誤了，所以說話要留有餘地。

一腦梗塞的患者來院時比較躁動不安，大家記住了，越是腦出血的病人、腦梗塞的病人躁動效果都不好，病情還在發展，尤其是腦出血或突然性的外傷躁動一般預後都不好，腦血管的病人一定要少用鎮靜劑。有時會突然昏迷腦出血而死亡。所以西醫的知識中醫一定要了解。

3、中醫是線性和非線性的結合。

線性就是直接的，比如胃痛給654-2止痛就是線性的。但中醫胃痛單給止痛行嗎？是不行的，是不能治好病的。腹痛的患者一定要檢查，有沒有胃穿孔，有沒有壞死性胰腺炎，所以不能單純止痛，掩蓋病情。

例：一患者，男，27歲，長期有胃炎，一天後吃完飯後胃痛患者自己吃香砂養胃丸，一會胃脹，一小時後發燒，在航天醫院檢查是胃穿孔、腹膜炎、麻痹性腸梗阻。航天醫院治療無效轉到東直門醫院。檢查一看大量的腹腔積液，炎性包快，打消炎藥無效，患者不能下床。國慶前找我治療，查腹脹、痛，舌苔膩。給予三仁湯，溫膽湯，吃完後舌苔膩消失，腹痛、脹皆減輕。西醫消炎沒有解決根本問題，患者的濕氣沒有解決。所以中醫是一種非線性的治療。患者腹膜積液很大，用了葶藶子30g，白花蛇舌草30g，一周後腹水消失。

4、實體本體論和關器本體論

西醫講胃就是消化，脾就是造血器官。中醫認爲脾胃是一個系統，脾主運化水谷，升清降濁，脾統血。尤其打空嗝的病人，飯後病人打嗝，胃氣不降，腹脹，不能吃飯，有的人氣不排肚子脹，通腹既能減輕症狀。對於打空嗝的人，一看便知是從氣上得的，需疏肝理氣才會有效。過度的緊張焦慮易得潰瘍病，要柔肝調胃才能治好。中醫大夫要知道實體的脾胃肝膽是什麼樣的，還要知道他們之間的相互關係。所以冠心病有從五臟論治，有從痰論治，有從腎論治。有的冠心病喝酒，睡眠不好，勞累，情緒不好，單從上述方法論治效果也不好。有的人治療冠心病以補爲主。如果患者舌苔膩補法無效，越吃舌苔越粘，越吃越難受。

5、混沌無序與清晰有序。

什麼叫混沌無序？有人說中醫叫糊裡糊塗看病，能看好就算。西醫明明白白治死。西醫治病，診斷清楚，治療明確，有時有很大的毒副作用。在非典流行時，西醫大量使用激素，造成肺纖維化，股骨頭壞死等不良後果，給病人帶來終身痛苦和遺憾，同樣的病，在廣州用中藥治療，上述反應小，效果良好，說明中醫治療非典有一定的優勢。目前在醫學上有很多慢性病，西醫治療無能爲力，如高血壓、糖尿病、冠心病，這些病可以發揮中醫的優勢，使高血壓、糖尿病和冠心病的病人不必終身服藥，而且有很多患者可以治癒。

有一個小孩，12歲，得了一個怪病，青春期面部骨骼發育不完全，骨骼增生，顴骨突出，到協和醫院就診，說這種病很難見到，到青春期可以停止增生，沒有特殊的治療辦法，西醫可手術把增生的顴骨磨下去，患者沒有同意，求中醫治療。中醫對異常的增生可以歸納爲痰核、結節。病機往往爲氣滯、血瘀、痰凝。如甲狀腺結節、乳腺結節、肝囊腫、腎囊腫，根據上述中醫理論治療。這個小孩，給予健脾胃，祛痰。用犀黃丸加龍膽粉、羚羊角粉治療一段時間後，顴骨增生停止。家屬感激涕零。

有一位朋友家的小女孩，13歲，一側顏面部患了血管瘤，逐漸增大，雷射治療後遺留色素沉著斑，運用調脾胃升清陽的辦法治療，2個月後色素沉著斑消失。

中醫治病，腦子一定要靈活，不能固守，治療一個病時一定要考慮和此病相關的病。大家都知道，目前治療腫瘤，用大量的激素，放療、化療，腫瘤有時消失了，可病人不能耐受放化療也死亡了，西醫治療腫瘤，瘤子消了，人也死了。中醫治療腫瘤，有時腫瘤不消失，甚至有的還可以增長，可是經過中醫治療，患者可以長期的帶瘤生存，甚至完全治癒，生活質量良好。

一乳腺癌的患者，乳頭堅硬如石，乳房切除術後，放化療治療，轉氨酶升高到1000U，肝區疼痛難以忍受，後停用放化療，用中藥治療，至今已有四年，患者生活良好，乳腺癌沒有復發。對腫瘤的病人治療時一定要兼顧其它的臟器，不能傷胃、不能傷肝。像治療類風濕關節炎的病人用雷公藤治療，效果很好，可往往引起肝腎的損害，或引起患者的死亡。甲狀腺腫大患者，黃藥子治療效果也很好，治療後有時會引起淋巴細胞、白細胞的降低和肝腎的刺激，所以此藥不宜常用，要中病即止。給病人治療，要時時考慮病人的經濟負擔。如一患者，患尿崩症，每天喝40斤水，不喝水睡不著覺，可是一喝水就尿，白天晚上的折騰。一位醫生開的全是貴重藥，人參、西洋參、藏紅花等名貴藥每付湯藥400多元，給患者增加了不必要的經濟負擔，而且治療效果不好，後來到我處看病，每付湯藥不過十幾塊錢，所以做醫生醫德要好。

三、證候要素確定

1、靶位的提取。

所謂靶位就是治療的方位，也就是中醫處方的治療方向，一張中醫處方，針對主要病機進行治療，同時又要治療主要兼症，做到主證清晰，兼症明確，有效提取治療靶點。

如高血壓病，過去的治療一般都會想到肝陽上亢，陰虛火旺。現代臨床除了能看到肝陽上亢、陰虛火旺外，常常會見到陰陽兩虛，腎陰不足，痰濕阻絡，中氣不足等證類。所以靶位的提取很關鍵，靶位提取錯了整個治療思路就全錯了。有些病人開始服中藥效果很好，時間久了之後，效果不佳，這時就要堅持效不更法。一般兩個原因，一個是病人耐藥，一個是病人的靶點發生了變化。如原先的高血壓患者頭暈減輕，此時又出現了心慌、遺尿等症狀，這時就要同時兼顧靶點，靶點變了，藥方也要變才能收到理想的效果。現代人生活壓力大，工作競爭激烈，社交複雜，想的比較多，這時就要多觀察，臨床效果的好壞在於，能不能定位準確，找准靶點，辨證才能精確。

高血壓的治療，可能有什麼樣的症狀？是頭痛、眩暈、耳鳴、還是眼花？這個病有什麼樣的證候？有的可能有動脈硬化；有的可能有高血壓腦病；有的可能伴有骨質增生跟骨痛；有的有高血壓的腎損害；有的有高血壓引起的心臟損害；要找出規律，精確辨證。有的大夫看高血壓有這麼多的證類，摸不清用什麼方子。其實很簡單，一看患者的舌苔膩還是不膩？舌苔膩的要退舌苔，先瀉實後補虛。二看患者的胃口怎樣，不能吃的要健脾胃，脾胃一開臨床才會有效果。

2、病、證與症的關係。

『證』是中醫學特有的概念，包括證名、證候，證名是對病變所處一定階段的病因病性、病位等所作的概括；證候是該證的特定臨床表現。『症』是指病人主觀能感覺到的單個症狀。『征』是指被客觀發現的體徵。『病』代表該具體疾病全過程的特點和規律。

如有的高血壓患者，同時伴有糖尿病、高血脂證、心臟病，腎病、失眠，這麼多的病和症，你說怎麼治？急則治其標。吃飯、睡覺、大小便最重要。有些患者長期失眠，長期患有慢性病，只要對生活還有興趣，只要對生存還有希望就可以治療。

當醫生一定要做到心中有數，什麼樣的病可治，什麼樣的病不可治。不可治的病人也需要醫生充當關心他的朋友給他治療，當大夫一定要學會暗示療法，給病人以生存的希望，即使是奄奄一息，也要鼓勵病人。有些危重病人我們治不好就不要顯能，讓有條件的醫院去治，不要引火燒身，以下兩個例子可以說明問題。

例一：有一擴張型心肌病心衰，住院時尚能控制病情，出院一星期就心衰，尿少浮腫。年齡70多歲，請我會診。未曾前往，爲什麼沒去呢？因患者年齡已大各身體功能衰竭，再者西醫已經治了這麼長的時間了，中醫治療也不會好到哪去，病人已經到了疾病的晚期，如果出現大小便閉，很快就會死亡。

例二：有一女孩，18歲，高熱不退，到人民醫院會診，診斷爲白血病，體溫39-40度，已經燒了一個月，心率快140次每分鐘，有出血，西醫沒辦法，請我前去會診，給開了7付藥，告訴患者家屬患兒隨時有危險，要注意觀察，果然在服藥期間突然大出血死亡。

3、方、病、證的關係。

病是由若干個證組成，方子是反映某一具體的證的表現形式和治療手段。方子是根據當時的證候，用方時一定要依據證候。如用杞菊地黃丸、知柏地黃丸，患者服完後看病人還有什麼症狀，還有什麼治療不到的地方，根據具體病情加減用藥。杞菊地黃補肝腎，假設病人還有頭昏，那就需要加天麻，大便乾燥的加草決明，以一個方子爲主，隨症加減，有多少個點，就加相應的藥，但應該控制藥物在16個以內，要多者避亂手腳，提高臨床療效。

4、病機規律。

一般疾病剛發病時往往是邪氣盛正氣不虛。時間長了，疾病就會向虛證發展，治療也就相對困難。服藥也是一樣，剛開始時效果很好，隨著服藥的時間延長，效果就相對差了。古語說嘛：『病來如山倒，病去如抽絲』，就是這個道理。人的軀體和生命是一次性的，40歲以上的人往往又是慢性病居多，醫生有時能幫助患者做到的是減輕一些痛苦，症狀改善一些。有些病和患者的不良嗜好有直接的關係，如酒精肝的患者，醫生不讓你喝酒，可你天天喝酒，醫生不讓你生氣，可你看什麼都煩；心肌梗塞的病人爲什麼會猝死，往往和生氣有直接的關係；腦出血的病人往往也一樣。

所以中醫證候的提取要分層次，要看他的現象，表現是什麼？如果頭痛頭昏，手足顫抖，中醫叫肝風內動，經脈不通。發燒也是一樣，有早晨發燒、中午發燒、晚上發燒、飯後發燒，這些不同的發燒背後隱藏的病機是不同的。是氣虛、血虛、陰虛、陽虛、濕熱、痰濕、瘀血等內傷發熱：還是風寒、風熱、風濕、暑濕，溫燥、涼燥等外感發熱。中醫治療發熱證類多，效果好，副作用小比西醫有明顯的優勢。西醫治療感冒發燒，用退燒藥，有時造成大汗淋漓，燒退後病人很虛弱。再如：食物中毒的患者，剛開始是吐瀉不停，先不要止吐止瀉，過早的止吐止瀉容易留邪，等吐瀉完後根據病情給患者服湯藥或者輸液治療。黃連素，藿香正氣水對食物中毒有效，痢疾的膿血便不止，可口服慶大黴素水，可很快止瀉。

四、證候要素的特徵

1、內實外虛。

是身體裡面有實邪，外在表現是虛證的一組臨床表現。如食物中毒。有腹痛腹瀉的同時，又有出汗、四肢厥冷、頭暈等虛證的臨床表現。這時的虛證就不要補，越補越滯，影響脾胃的運化，要清胃腸的濕熱。同樣感冒發熱，在發熱的同時又伴有怕冷，甚至寒戰，這時就要分清風寒和風熱。一般通過四點可以分清，一是風寒的患者發熱輕惡寒重、怕風，得衣被而症狀不減，風熱的患者發熱重，惡寒輕或者怕熱；風寒的患者身痛、體痛、頭痛，風熱的患者咽喉痛或者舌邊尖紅；風寒的患者舌苔薄白，風熱的患者舌苔薄黃；風寒的患者脈浮緊，風熱的患者脈浮數。如果病人怕冷，寒證爲主，不要用清熱解毒藥，要散寒祛風，否則寒證未解，容易引邪入內。

2、動態時空。

病情是在不斷的變化的，證候和症狀也是不斷的變化的。如感冒的患者，起先是風寒感冒，如果誤治或失治，外邪郁而化熱，或轉變入里；有些小兒感冒，常常夾有食滯；有些病原先是實證，久治不愈之後也可轉變爲虛證。

小兒病最常見的是兩種病：一個是食滯。現在生活條件太好，小兒吃得太好太多，很容易損傷小兒脾胃，小兒常常表現爲哭鬧，像這種小孩給健脾消食藥和通大便即可痊癒，便通後給予清淡飲食。二是小孩著涼的多，小孩無節制的吃冰淇凌、肯德基、麥當勞，又愛吃肉，孩子的脾胃，肺都受不了，可出現咳喘。

例一，有一個孩子，生後一個月，患新生兒肺炎。在北京兒童醫院住院咳嗽、喘、肺性腦病，昏迷，兒童醫院下了病危通知，患者家長請沈老會診。沈老給開三子養親湯加減，劑量爲成人量的一半合用溫膽湯，通利大便，一星期後患兒痊癒出院。小兒咳喘沈老的經驗要祛痰。痰不在於黃白，在於痰的稀薄。痰稀薄的就是寒，稠厚的就是熱。治小兒要調脾胃，通大便，肺炎很快就會好轉。用同樣的方法沈老又治療一例川崎病並發肺炎，一星期也痊癒。小兒的飲食很重要，像月餅、湯圓、粘糕一類的食物不要給小兒吃，小兒脾胃消化不了，易生它病。

3、多維界面。臨床病情千變萬化，症狀多端，要從不同的角度考慮病情的本質，一定要把它降到最低的你認識的程度，不要局限思維，一直達到症狀和證候不能分就可以了。

五、證候進行簡化

證候簡化後要對應它的症狀，分析最基本的證候，而且證候之間要有協同作用。

1、分析最基本的證候

。例如：一個病人既有瘀血又有血虛，用四物湯養血活血，同時患者又有肝陽上亢、失眠、便秘，月經不調等症狀，如果一個方子要面面俱到方子就很大，這時可以進行證候簡化，四物湯可用丹參一味來代替，一味丹參功同四物，所以組方用藥一定要經典，不要用太多太雜的藥，一般用藥太雜，說明大夫對疾病的把握性不強，一般用藥在12-16味之間爲宜，如果病情複雜藥物可以適當的多用一點，最好選用具有多功能的藥物。如當歸即可養血活血又可潤腸通便，桃仁即可活血化瘀，也可通大便，一個藥有二三個功效，處方就比較經典，病人吃了也很舒服。所以思維角度要提高，病證要拆分，氣機要升降，辨證論治要靈活。

2、證候要素相互結合。

在中醫辨證的時候，要病證結合。如患者既有高血壓，又有糖尿病、冠心病，病種很多，只要有共同的證，就可以異病同治，不受病名困擾，所以臨床上證候最重要。如治療痰瘀互組證的高血壓用溫膽湯治療，血壓高的可加鉤藤、萊菔子（有很好的通便降壓作用），如患者同時有糖尿病再加五倍子（有良好的降血糖的作用），失眠的加夜交藤，這樣就可以提高臨床療效。臨床上方劑不要背的太多，但中藥一定要熟悉掌握，掌握中藥的藥理、藥性、歸經、相互作用，相需相反等都要熟練掌握。

3、要理解生化檢測指標與症狀、證候的關係。

另外在疾病治療時要結合一定的生化檢測指標，比如高血壓病人，如果血脂增高，血脂下降不明顯，高血壓幾乎控制也不理想，如果病人的失眠解決不了，高血壓也解決不了。

有的人沒有臨床症狀，如高血脂症，脂肪肝患者，西醫的生化指標已經異常，輕中度的脂肪肝臨床治療效果很好，重度的脂肪肝療效就差了，脂肪肝在中醫屬於痰濁的範圍，屬於無形之痰，通過祛痰化瘀之法就可收到效果。

肝炎小三陽，臨床有時也沒有症狀，治療時，先問患者的吃飯情況，吃飯不好，先調脾胃，吃飯好，調腎保肝，沒有症狀的但化驗異常的患者，可以根據中醫的證候辨證論治。

六、疾病的靶位

疾病的靶位就是疾病的病因和性質也是臨床的治療方向。找好靶位，病證要結合，證和症的靶位在哪？是在五臟，心、肝、脾、肺、腎，還是在經絡，靶位不同，治療方向不一樣。冠心病的患者，有的治在心，有的治在肝，有的治在腎，臨床表現不同，治療的角度不同，都從臟腑調節，選擇最捷徑的通道，使病、症、證和靶位緊密相連。要區分清靶位是在皮膚、經絡、臟腑、三焦、還是衛、氣、營、血；也要區分清是在皮膚，還是在肌肉和骨骼。

怎麼區分呢？有的患者就是皮癢，皮膚出疹子，病在皮毛比較表淺，根據中醫理論，肺主皮毛，所以皮膚病病位在表，在髒屬肺。所以皮膚病不能光清熱解毒，清熱解毒宜寒涼傷胃，苦寒清熱易致肺氣閉郁，使肺氣不能暢達，皮膚病久久不愈。這時應該調脾胃，宣肺達表，用些透表的藥，如桔梗、薄荷、蟬衣、僵蟬之類，達邪外出。

有位機關領導，得了麥粒腫，他的婦人是眼科大夫，給輸了大量的抗菌素，素麥粒腫消退，但遺留一個小紅點，頑固不愈，15天後麥粒腫復發，眼瞼紅腫，閉不上眼睛，請一中醫眼科大夫，給予清熱解毒的中藥，麥粒腫減輕，但遺留的結腫不退，過了20天又復發，反覆三個月，我認爲前邊的醫生治療不得法，患者結腫發紫青，怕冷，失眠，故用溫膽湯合交泰丸及升降氣機的藥物。10付湯藥後痊癒。本例麥粒腫剛發時要托毒外出，透邪達表，可用些升麻、葛根、黃芪，用些補氣透表的藥，膿成熟後才能破潰，一下子用了大量的清熱解毒或抗菌素鬱閉了肺氣，把膿給憋回去了。

有些病當別人治不好的時候，你要另闢蹊徑，不要走別人的路。表證一定要托出來，柴胡、桔梗、升麻、葛根等類可用一些，少用一點清熱解毒藥，很快就會痊癒，所以通過透肺達邪的治好的皮膚病很少復發。一般皮膚科大夫治療疾病，好用大量的清熱養陰及清熱解毒藥，此法易損傷病人脾胃，有一小伙子得了痤瘡花了30萬沒治好，到我這通過調理脾胃，宣肺透表花了2000多元治癒。有一帶狀疱疹病人已經一年半了，到現在遺留神經痛，帶狀疱疹治療中醫有訣竅，首先用火針圍刺，發展期，紅腫疼痛明顯要給予清熱解毒，托毒外出，如果瘡面變青紫，一般帶狀疱疹進入恢復期，給予活血化瘀，軟堅散結，活血止痛的中藥可以很快痊癒。

病到五臟半生半死矣，一到臟腑正氣消耗一半，很難治療。三焦辨證，三焦主要是氣機的通道。是另一種辨證方法，溫病常用，內科病有時也用。

上焦心肺，有的病人眼瞼腫，除肺外腎的功能也不好，另外腿腫的人，一般都肝腎不好，心臟也不好，尤其是老年人腿腫，少尿，很危險。腦子要清楚，對於生死的判斷要非常清楚，那種感覺，如果患者眼睛都不想睜了，不予看人，氣衰了一半，再有大小便閉，很快患者就會死亡。眼神是大夫判斷病情深淺、輕重、預後的關鍵，有些你能看，有些你看不了，看不了就不要稱強，讓患者另請高明。

醫要自治，如果你有高血壓、失眠、心絞痛，自己都治不了自己，說明你是一位不合格的大夫。你說你是婦科大夫，你滿臉黃褐斑，40歲看起來像70歲，你還美容，回去先把你的臉治好，醫生的身體就是招牌，要注意形象，衣冠要整齊，注意形象。有的患者顏面浮腫，什麼檢查都做了，均正常，這就是正氣不足，如生氣，什麼檢查都正常，患者只有憋悶和嘆氣的感覺，有時一會這痛一會那痛，一會肝區痛一會後背痛，這些氣滯的情況在儀器下是查不出來的，有的氣虛患者，什麼表現呢？原來走200米不累，現在走50米就喘了，你說這氣虛了多少？上高原的時候，爲什麼反應很大，氧氣不足了，所以氣是無色、無形、無味的，充斥於身體中。但中醫就能描繪清楚，如氣虛、氣滯、氣逆、氣閉。氣鬱化火，肝火上亢。

氣是從中國的古代哲學演變而來。有一老外問我：『爲什麼肺屬金』？肺臟那麼軟，我說肺屬金主要指它的功能而言。肺氣很足的人說話慷慨激昂，唱歌有底氣，肺氣虛的人說話沒氣，金在古代是樂器，金能表現出聲音。有的人說話像貓聲，細聲細氣，說話聲音很低，離的很近都聽不到，這種人心和肺的氣都不足。我有位學生70多斤，電腦提不動，說話聲音很低。這就是氣不足的表現，有些亞健康的患者就是氣滯、氣虛，出現很多症狀。所以疏理氣機，治療氣滯的病人，補益元氣治療氣虛的病人，很快就好轉。

七、衛氣營血的辨證

衛分證，病情在表，比較清淺。氣分證很重，患者可出現高燒，氣機阻滯。營分證有陰虛、營熱、血脈不通之症。血分證，有出血、血瘀、血液妄行。一般內傷疾病用的是臟腑辨證，有時還用三焦辨證，衛氣營血在外感病和傳染病用的多，所以針對不同的病，用不同的辨證方法。

八、處方原則

處方要講究一定的配伍技巧和原則。有的大夫一輩子就用六味地黃湯，有的一輩子就用溫膽湯，沈老師有『沈溫膽』之稱。沈老師到台灣看病80-90%都用的溫膽湯。因爲台灣人愛吃海鮮，吃的濕熱盛，血脂高，所以送個雅號叫『沈溫膽』。老師溫膽湯用得特別多，用得也特別好。有的人一輩子用兩個方，有的用十個方子，有的人恨不得用100個方子，300個方子，顯示他特有水平，這種人可能一個方子都用不好。我建議你們，經過這次講課，我們臨床主要用兩大類處方：一個是祛實邪的，一個是補虛的。把這兩個處方搞清楚了弄明白了，你70-80%的病會看。如果還不行，你們再去學，這樣大概記下30個處方就足夠了。有時會幾個處方合用，處方要了解，中藥要熟悉，處方一定要原則。

前段時間美國人研究用砒霜治療白血病，用的還挺熱鬧，效果還不錯，但是量的掌握很重要。砒霜能用嗎？治好了沒成績，治死了算你謀財害命。如果有人告訴你砒霜治什麼，紅粉治什麼，我建議你輕易不要用，你聽聽就行了。有毒的東西就像走鋼絲，要麼走過去，要麼掉下來，掉下來你就倒霉了，就很麻煩，所以我說一般處方的原則，就是辨證論治。

一、不要用有毒有害的東西。

甲狀腺機能亢進時，黃藥子效果最好，治療後有肝腎損害還敢用嗎？木通治療尿頻尿急效果很好，吃完後對腎臟有損害。馬錢子治療關節炎效果很好，吃完後肌肉顫抖。有一個同事，大學畢業，膽子很大，馬錢子用10克，病人吃後死亡，被剝奪醫生處方權，自己的前途被斷送。我說什麼意思，一定要慎重，自己有時候搞不清有毒無毒，就選你比較熟悉的藥。像我這種觀點有人不接受，像你這樣四平八穩的中醫能發展嗎？像你這樣中醫能治療奇病嗎？我說；『奇病我不治，我就治普通病，你就治奇病難病吧！』中醫怎發展？這個有毒那個有毒敢用嘛？不管效果怎麼樣，我不用。沈老師的處方比我還謹慎。

二、要顧護脾胃，不要損傷脾胃。

湯要是口服的，開方時不要讓病人倒胃口，不要讓患者服中藥就上吐下瀉。這樣病人就會跑了，害怕了，不來了。調理脾胃的時候，注意糖尿病的病人不要調理脾胃，糖尿病的病人能吃的話，血糖會升高。

三、要注意寒熱溫涼。

有的患者怕冷，什麼麻黃附子細辛湯，什麼肉桂、桂枝、仙靈脾、金毛狗脊，能想的全上。爲什麼呢？溫哪！病人吃了，鼻子出血，身上起疹，還來嗎？不來了。病人熱，行啊！生石膏、知母，凡是把涼的藥全用上去。病人吃的不想吃東西，胃口倒了，要麼腹瀉。所以用藥要比較溫和。你的處方藥太熱。要用涼的藥中和一下。如果處方涼，再用一點溫藥，給它反佐一下，病人服了非常舒服。大家都知道去理髮，一下收400-500元，給你揉揉脖子肩膀，管用嗎？不怎麼管用。咱們骨傷科管用嗎？骨傷科揉一下，收10-50元。別的地方收四五百你很高興，在美發院美容院，爲什麼？態度很好啊，水給你沏上，把你親切稱呼上，要五百就五百，不報銷也行，在門診還要講報銷不報銷，公費和醫保，是不是這樣。人的身體是一個平衡態，藥物也要平和，治不了沒事，但服藥後不難受，患者就可接受。

四、要加引經藥。

一個老大夫一輩子就用一個方，爲什麼？主要在於引經藥。比如去山東，火車頭要調整，去廣州，去西安，火車頭都要調整。雖然用溫膽湯，它的病在肺、在肝膽、在腎、在皮膚、在膀胱不一樣，加引經藥就行，就能達到病所。

五、給邪出路。

人爲什麼要生病？正氣不足，邪氣太盛，給邪氣出路。讓疾病不要在身體裡搗亂，我們把門打開讓它出去。你們看兩國領土之間的界限了嗎？劃一條國界，你也別進來，我也別過去，你進來我就給你打。所以人體也這樣，腸道有菌群，口腔有菌群，空氣里有病毒。爲什麼有的人發病，有的不發病。就是你體質不同，所以邪要出去。邪要出去最主要的途徑是二便。通大便，利小便。還有肺經的祛痰，還有給出汗，但汗不能多。內傷雜病不要出汗太多，像外感病要微微汗。像西藥退燒劑易致大汗，所以西醫治病後患者易虛弱。輕型的感冒吃一點西藥沒問題，如果高燒連續幾天，患者就忍受不了。這五大原則，要印在腦子裡。是衡量處方好壞的關鍵。