張景岳溫補學說的現實意義

溫補學派以薛己爲先驅，浙江的代表醫家爲張景岳、趙獻可、高鼓峰、馮兆張等。張景岳學術淵源受薛已、李東垣、許叔微等人影響較大，其溫補學說的中心思想是『重陽不薄陰』，主要觀點有：

1.命門主兩腎，爲真陰之府、真陽之宅。張景岳認爲：陰精和陽氣是性命之本；陰陽之根，都在命門；命門總主兩腎，補腎中真陰真陽，即補命門。命門與腎實爲一而二、二而一，命門的元氣元精，便是腎中的真陰真陽。

2.『陽常不足，陰常有餘』與『氣不足便是寒』。這是針對朱丹溪的『陽常有餘，陰常不足』『氣有餘，便是火』的理論而提出的。朱丹溪重視真陰，張景岳重視真陽。真陰真陽都是人身的正氣，『正氣奪則虛』，應當予以扶植，自然常慮其不足。以正氣言，陰常不足，陽也常不足。朱丹溪責火邪有餘，張景岳責寒邪有餘。火邪寒邪，都是傷人的邪氣，『邪氣盛則實』，應當予以抑制，自然常責其有餘。以邪氣言，陽常有餘，陰也常有餘。

3.相火不可言賊。張景岳雖很推崇李東垣的學說，但對李東垣的『相火爲元氣之賊』和『火與元氣不兩立』的說法並不認同。張景岳根據【內經】『君火以明，相火以位』的啟示，提出了『相火爲體，君火爲用，體用合一』的主張，並以相火喻燈火，君火喻燈光，君火所以能總主神明，變化於無窮，都是從相火的根本上產生的。

張景岳溫補學說的現實意義在於：

1.中年求復的預防觀。張景岳認爲『人於中年左右，當大爲修理一番，則再振根基，尚余強半』（【景岳全書·傳忠錄】）。中年求復，可使『老者復壯，壯者益治』。中年求復的最好辦法是藥餌，有大補元煎、左歸飲、兩儀膏等著名方劑，常用藥物有熟地、杞子、人參、當歸等。

2.五臟同補的整體觀。張景岳五臟同補的整體觀，源於五行五藏、五臟互藏理論。五行五藏是指五行中的任何一行包括其他四行。【類經圖翼】曰：『第人皆知五之爲五，而不知五者之中，五五二十五，而復有互藏之妙焉。』【景岳全書·脈神章】曰：『凡五臟之氣必互相灌溉，故五臟之中，必各兼五氣。』 此對五臟互藏進行了闡釋。五福飲爲張景岳創製的五臟同補的代表方。該方由人參 （補心）、 熟地黃（補腎）、當歸 （補肝）、白朮（補肺）、炙甘草（補脾）組成，主治五臟氣血虧損，『凡五臟氣血虧損者，此能兼治之，足稱王道之最』。

3.陰陽互引的辨證觀。【景岳全書·傳忠錄】記載：『凡診病施治，必須先審陰陽，乃爲醫道之綱領。』其陰陽互引的辨證觀包含三個方面：

重視先後天陰陽互引。張景岳認爲人體當分先後天陰陽。氣血、臟腑、寒熱，爲後天有形之陰陽，盛衰昭著，體認無難。元陰元陽爲先天無形之陰陽，曰元精、元氣，變幻倏忽，挽回非易。應重視先後天陰陽互引。

制方用藥擅長陰陽互引。『善補陽者，必於陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補陰者，必於陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭』爲張景岳名言，其創製的左歸丸、右歸丸，以育陰涵陽和扶陽配陰爲組方宗旨，方中去『三瀉』（茯苓、丹皮、澤瀉），重用血肉有情之品，以調補奇經，充髓填精，深得水火既濟之妙。

制方陰陽涇渭分明。【景岳全書·補略】記載：『以精氣分陰陽，則陰陽不可分；以寒熱分陰陽，則陰陽不可混，此又陰陽邪正之離合也。』如胃關煎、抑扶煎，雖都用於治瀉痢，但抑扶煎用乾薑、吳茱萸、烏藥直驅寒邪以抑陰爲先，治瀉痢之屬寒實者；胃關煎用熟地、山藥配乾薑、吳茱萸以益腎溫脾，專爲虛寒瀉痢而設。

4.灸藥並重的簡驗觀。張景岳雖爲大儒醫，但不廢外治，他認爲艾灸的溫陽作用很突出。【類經圖翼】記載：『凡用灸者，所以散寒邪，除陰毒，開郁破滯，助氣回陽，火力若到，功非淺鮮。』其輯錄明代以前的數百首灸法驗方，涉及內、外、婦、兒各科病症，爲我們樹立了灸藥並重的典範。

張景岳溫補學說切於實用，理論創新，對當今臨床具有重要的現實指導意義。（沈欽榮）