孟景春『辛潤』法論治慢性萎縮性胃炎

南京中醫藥大學已故教授孟景春是該校首批碩士研究生導師，江蘇省名中醫，享受國務院特殊津貼專家。他從醫 60餘年，對於慢性萎縮性胃炎的診治積累了豐富的臨床經驗。

辛潤法治病機理

『辛以潤之』語出【素問·髒氣法時論】：『腎苦燥，急食辛以潤之。』【素問·至真要大論】亦曰：『寒淫於內，治以甘熱，佐以苦辛，以咸瀉之，以辛潤之，以苦堅之。』後世醫家對辛潤法多有發揮，主要用於指導治療燥證。

孟景春對【內經】見解深厚，他認爲，既然此句出自【素問·髒氣法時論】，則主要是在論述五臟病變與四時變化之間的關係，用五味對應五臟治療的原理。腎者主冬水之氣，冬令時節，陽氣內斂，寒氣當令，寒性凝滯，腠理閉合，津液運行不暢，因此表現爲『燥』。【素問·舉痛論】亦曰：『寒則腠理閉，氣不行，故氣收矣。』所以說『腎苦燥』之『燥』是因於寒或陽氣內斂太過所致，由於腠理閉合，津液運行布散失暢，反而出現一系列乾燥的臨床表現。孟景春一語中的指出『燥』只是一種病理結果，是繼發於腠理閉合、津液流通不暢的一種病理表現，而不是一種致病因素。正如張景岳【類經】所云：『腎爲水髒，藏精者也，陰病者苦燥，故宜食辛以潤之。蓋其能匝腠理致津液者，以辛能通氣也。水中有真氣，唯辛能達之，氣至水亦至，故可以潤腎之燥。』因此辛潤並非直接生津以潤之，而是『辛散』的作用，使津液在氣的推動下，得以正常的輸布、排泄，從而達到了『燥者潤之』『燥者濡之』的目的。

基於這一認識，孟景春從病理結果出發，重新詮釋慢性萎縮性疾病。萎縮雖屬不榮，更是不通，存在氣血津液的流通不暢。只要在疾病的演變過程中，機體出現了『旱澇不一』的狀況，都可以巧用『辛潤』法進行調治。

辛通助補，通補兼施

慢性萎縮性胃炎的胃鏡檢驗報告往往提示：胃黏膜紅白相間，以白爲主，黏膜呈萎縮性改變，分泌物減少。因此，臨床上有人認爲：萎縮即不榮，不榮則失濡，失濡則陰傷，只有濡潤胃絡，滋養胃陰，才是針對慢性萎縮性胃炎的根本大法。其遣方用藥，自然以南北沙參、麥冬、石斛、烏梅、百合等滋陰之品爲主。但是，據孟景春觀察，本病臨床陰虛者甚少，多數屬於中焦濕熱或陽虛寒濕。此時如果單純強調胃喜潤惡燥，用藥偏於柔潤，遣方用藥勢必失之偏頗。加之柔潤之藥多兼補益之性，性質滋膩，若投於濕、熱、痰、瘀等證，極易阻滯氣機，既令邪氣愈加膠固難解，又使體內濕濁瀦留嚴重，從而導致中焦氣機更加滯礙不暢，脾胃津液流行布散更加困難。

孟景春認爲，病理檢查胃黏膜出現萎縮，反映的是機體局部生機的萎縮。因此，欲治胃黏膜萎縮，必先煥發其生機，而生機的煥發則有賴於氣血的流通無礙。由此可見，萎縮雖屬不榮，更是不通。津液不通，辛以布之；津血不榮，辛以輔之。孟景春通常以參、芪、術、草，配合三棱、莪朮、徐長卿、劉寄奴等苦辛之品。辛通助補，通補兼施。由於提高了胃部的氣血生化能力，激發和煥發其原已萎縮的生機，使胃黏膜萎縮的治療，收到了明顯的效果。三棱、莪朮二藥，張錫純言：『既善破血，尤善調氣……與參、術、芪諸藥並用，大能開胃進食』。

孟景春從提高胃部氣血生化入手，辛通助補，通補兼施，治療胃黏膜萎縮，使胃的生機得以重新煥發。他的這一經驗，對於臨床上其他慢性萎縮性疾病的治療，有著寶貴的借鑑意義。

經云：『燥淫於內，治以苦溫，佐以甘辛』。慢性萎縮性胃炎雖屬不榮，更是不通，往往存在氣血津液的流通不暢。所以，只要在疾病的演變過程中，機體出現了『旱澇不一』的狀況，都可以巧用『辛潤』法進行調治。孟景春針對此類疾病的治療思路，留給我們頗多啟迪和思考。

驗案分析

龔某，男，48歲，教師。主訴胃脘脹痛 10年余。

自述10多年以前，因胃脘隱痛，納谷不馨，多次進行胃鏡檢查，確診爲慢性萎縮性胃炎。症見：面色少華，神疲乏力，四肢清冷，整日不思飲食，飯後脘痞加重。大便常 4~5日一行，然而卻便質軟而形細，舌淡苔白膩，脈濡弱無力。

診斷：慢性萎縮性胃炎。辨證：中陽虛衰，絡阻濕滯。治法：健脾化濕，溫陽通絡。處方：生白朮40克，制蒼朮10克，厚朴花10克，陳皮6克，白豆蔻3克（後下）熟附子3克，雞內金10克，廣木香5克，淡蓯蓉6克，炙紫菀 12克，焦神曲12克，劉寄奴10克，炒谷芽30克，炒麥芽30克，7服。囑平時忌食葷腥肥膩及牛乳、生冷等，宜食清淡易消化食物；而且，必須有飢餓感後方可進食，宜少食多餐；並宜養成定時大便習慣。

二診胃脘脹滿已減，但食後仍稍脹，略有飢餓感，口不渴，大便 2日一行，量不多，苔白膩稍化。此爲濕邪漸化，脾胃運化之機尚未來復，再以原方繼進7服。

三診諸症緩解，大便2日一行，較前通暢，但仍覺神疲乏力，胸痞氣短。再以補中和胃，佐以活血。處方如下：炙黃芪20克，生白朮30克，制蒼朮6克，熟附子3克，雞內金6克，太子參12克，陳皮3克，京三棱6克，蓬莪朮6克，玫瑰花6克，橘絡6克，炒谷芽30克，炒麥芽30克，7服。

四診來報，納谷漸佳，精神來復。觀其舌質轉紅，脈漸有神，再以原方加白花蛇舌草20克，土茯苓20克，紅棗6枚，14服。

五診脹去便通，漸成條理，再以前方20劑量，煉蜜爲丸，每次12克，日3次，飯前服用。數月之後，丸藥服畢，經胃鏡複查，慢性萎縮性胃炎已轉爲慢性淺表性胃炎，輕度，腸上皮化消失，Hp（-）。孟景春囑其繼服中成藥香砂六君丸，進一步調理鞏固。（劉舟 吳顥昕 張衛華 駱殊 南京中醫藥大學基礎醫學院）

（註：文中所載藥方請在醫師指導下使用。）