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『玄府』一詞首見於【素問·水熱穴論】：『腎汗出逢於風，內不得入於藏府，外不得越於皮膚，客於玄府……所謂玄府者，汗空也』。劉完素玄府學說的核心是以宣通爲用、以閉塞爲病。玄府閉塞有虛實兩個方面。筆者認爲虛證常見元氣虧虛、血液虧虛、津液虧虛、脾氣虧虛、腎水虧虛、腎陽不足、腎精虧虛七個證型，臨床常採用益氣通玄法、養血通玄法、養津通玄法、健脾通玄法、補腎陰通玄法、溫腎陽通玄法、補養腎精通玄法。
益氣通玄法
元氣是人體最根本之氣，來源於先天之精氣與後天之水谷精微。元氣具有推動和調節人體的生長發育和生殖機能，推動和調控各臟腑、經絡、形體、官竅的生理活動的作用。如果元氣虧虛，不能推動血液和津液的運行，可導致氣機不暢、玄府閉塞。
元氣虧虛可見面色蒼白、呼吸短促、語聲低微、神疲乏力、頭暈、動則汗出、自汗、脫肛、子宮下垂、舌淡而胖、舌邊有齒痕、脈細弱等。
治療方法是補益元氣、開通玄府。常用張景岳大補元煎、補陽還五湯加減化裁。常用藥物有人參、黨參、沙參、熟地、山萸肉、紅景天、絞股藍、天麻、仙鶴草等。
如果伴有陽氣虧虛見畏寒、身涼、冷汗多者，可選加炮附子、肉桂、乾薑、補骨脂、五味子等溫補陽氣、開通玄府；如果伴有腎精虧虛見腰膝酸軟者，可選加杜仲、續斷、骨碎補等滋養腎精、開通玄府；如果陰血虧虛見面色萎黃、爪甲色淡、心悸失眠、舌淡苔白、脈細者，可選加阿膠、鹿角膠、當歸、白芍、何首烏、黃精、枸杞子、大棗等滋養陰血、開通玄府；如果伴有脾氣虧虛見腹脹、納呆、便溏者，可選加生山藥、白朮、雞內金等；如果伴有瘀血見口唇色暗、舌暗等，可選加桃仁、紅花、當歸、川芎、雞血藤、三棱、莪朮、五靈脂等活血化瘀、開通玄府。
養血通玄法
血液是人體生命活動的重要物質基礎，對全身各臟腑組織起著營養作用。血液虧虛，不能充盈血脈，可導致氣機阻滯、玄府閉塞。
血液虧虛可見面色淡白或萎黃、唇舌爪甲色淡、頭暈眼花、心悸多夢、手足發麻、筋脈拘攣、皮膚乾燥、頭髮枯焦、大便燥結、小便不利、婦女月經量少色淡後期或經閉、脈細等。
治療方法是養血潤燥、開通玄府。常用方劑是四物湯、歸脾湯。常用藥物有生地、當歸、白芍、龍眼肉、何首烏、枸杞子、黃精、玉竹、阿膠、鹿角膠、大棗等。
如果因心血虧虛見心悸失眠者，可選加酸棗仁、柏子仁、五味子、夜交藤、生龍骨、生牡蠣等養血安神、開通玄府；如果因脾胃虛弱見納少便溏者，加白朮、山藥、雞內金、陳皮等補益脾胃、開通玄府；如果伴有腎陰虧虛、陰虛火旺見腰膝酸軟、手腳心熱者，可選加麥門冬、麻子仁、龜板、生鱉甲、青蒿、白薇、知母、地骨皮、丹皮等養陰清虛熱、開通玄府；如果伴有心火亢盛見心煩失眠多夢者，可選加淡豆豉、生梔子、黃連、竹葉、蓮子心等清透火熱、開通玄府；如果伴有瘀血見舌淡暗、口唇色暗者，可選加桃仁、紅花、川芎、雞血藤、三棱、莪朮、五靈脂等活血化瘀、開通玄府。
養津通玄法
津液是機體一切正常水液的總稱，包括各臟腑形體官竅的內在液體及其正常的分泌物。津液是構成人體和維持生命活動的基本物質之一。津液具有滋潤濡養作用。津液布散於體表可滋潤皮毛肌肉，滲入體內可濡養臟腑，輸注於孔竅可滋潤鼻、目、口、耳等官竅，滲注骨、脊、腦可充養骨髓、脊髓、腦髓，流入骨節可滋潤骨節等；津液還具有充養血脈作用。津液入脈，成爲血液的重要組成部分，故有『津血同源』之說。燥熱之邪、情志化火、脾胃虛弱、過食辛辣、高熱多汗、吐瀉多尿、失血等原因均可導致津液虧損。如果津液不足，失去滋潤與充養作用，則皮毛、肌肉、孔竅、關節、血液、經絡、臟腑、骨髓、脊髓、腦髓等失卻充養、玄府閉塞。
津液虧虛可見咽干唇焦、口渴、皮膚乾燥、毛髮枯槁、汗少或無汗、小便短少、大便秘結，甚則轉筋攣急、目陷、螺癟，舌干紅、脈細。
治療方法爲滋養津液、開通玄府。常用方爲增液湯、生脈飲、麥門冬湯、桑杏湯、清燥救肺湯、益胃湯、五汁飲等；常用藥物有生地、元參、麥冬、天冬、石斛、葛根、知母、天花粉、玉竹、蘆根、五味子、烏梅、白芍、藕汁、梨汁、荸薺汁、甘蔗汁等。
如果伴有元氣虧虛見氣短懶言者，可選加沙參、西洋參、人參、黨參等補養元氣、開通玄府；如果伴有腎陰虧虛見腰膝酸軟者，可選加杜仲、桑寄生、續斷、懷牛膝等；如果伴有血虛者，可選加何首烏、黃精、枸杞子、大棗、阿膠等滋養血液、開通玄府；如果伴有瘀血見舌紅絳者，可選加桃仁、紅花、丹參、鬱金、川芎、雞血藤、三棱、莪朮、五靈脂、益母草、澤蘭等活血化瘀、開通玄府。
健脾通玄法
脾氣主升，胃氣主降，二者互爲表里，升降相因，爲全身氣機升降之樞紐。脾胃虛弱，清陽不升、濁陰不降，玄府閉塞，則百病叢生。正如李東垣所說：『內傷脾胃，百病由生』。
脾胃虛弱可見脘腹脹滿、不思飲食、大便溏薄、精神不振、形體消瘦、肢體倦怠、少氣懶言、面色萎黃、肢體浮腫、便血、尿血、月經過多、崩漏、胃下垂、腎下垂、子宮下垂、脫肛、舌淡苔白、脈緩弱無力等。
治療的方法是健脾益氣、開通玄府。常用方劑是四君子湯、補中益氣湯、參苓白朮散、張錫純的資生湯等。常用的藥物是黨參、生山藥、生白朮、雞內金、茯苓、蓮子肉、白扁豆、生黃芪、當歸、柴胡、升麻等。
如果脾陽虛見脘腹冷痛者，選加桂枝、乾薑、補骨脂等溫補脾陽、開通玄府；如果伴有胃陰虛見胃脘燒灼隱痛者，選加沙參、麥冬、石斛、玉竹、葛根、知母、天花粉、玄參等滋養胃陰、開通玄府；如果伴有腎陰虛見腰膝酸軟者，選加生地黃、杜仲、桑寄生、續斷、懷牛膝、女貞子、墨旱蓮等補養腎陰、開通玄府；如果伴有腎陽虛見腰膝酸軟冷痛者，可選加仙靈脾、巴戟天、仙茅、肉蓯蓉、補骨脂、益智仁、菟絲子等溫補腎陽、開通玄府；如果伴有心血不足見失眠、多夢易醒者，可選加遠志、石菖蒲、夜交藤、鉤藤、酸棗仁、柏子仁等養心安神、開通玄府；如果伴有濕熱蘊結，可選加黃連、黃芩、黃柏、龍膽草、薏苡仁、木瓜等清熱利濕、開通玄府；如果伴有寒濕內蘊者，可選加高良姜、乾薑、蓽茇、丁香等溫散寒濕、開通玄府；如果伴有瘀血者，選加三棱、莪朮、五靈脂、益母草、蘇木、劉寄奴、丹參、鬱金、僵蠶、地龍等活血化瘀、開通玄府；如果伴有痰阻見咳吐痰涎者，酌情選加陳皮、清半夏、紫菀、百部、白前、前胡等；如果伴有食積見噯腐吞酸者，可選加生山楂、生麥芽、焦神曲等消導食積、開通玄府；如果伴風寒侵襲見惡寒、流清涕者，可選加生麻黃、桂枝、荊芥、防風等祛風散寒、開通玄府。
補腎陰通玄法
腎陰以腎中精氣爲物質基礎，對各臟腑組織起著滋養和濡潤的作用。如果久病耗傷、稟賦不足、房勞過度、過服溫燥劫陰之品、急性熱病後、情志內傷等，則可導致腎陰虧虛、玄府不通。
臨床表現主要有頭暈耳鳴、腰膝酸痛、失眠多夢、潮熱盜汗、五心煩熱、咽干顴紅、齒松發脫、形體消瘦、小便短黃或大便乾結、舌紅少津、脈細數，男子兼見陽強易舉、遺精、早泄，女子經少或經閉、崩漏等。
治療方法是滋陰降火、開通玄府。治療方藥常用六味地黃丸、大補陰丸等加減化裁。常用藥物有生地、山藥、山萸肉、天冬、麥冬、女貞子、龜板、鱉甲、青蒿、地骨皮、丹皮、白薇、銀柴胡、胡黃連、秦艽、十大功勞葉等。
如果伴有濕熱蘊脾見納呆、腹脹、舌苔黃厚膩者，可選加黃連、木香、清半夏、敗醬草、紅藤等清熱除濕、開通玄府；如果伴有肝膽濕熱見口苦、脅痛、舌苔黃厚膩者，可選加黃芩、龍膽草、白芍、川楝子、元胡、夏枯草等清熱除濕、開通玄府；如果伴有濕熱下注見陰囊潮濕或帶下黃稠、下肢痿軟或沉重、舌根苔黃厚膩者，可選加黃柏、白花蛇舌草、苦參、生地榆、虎杖、萆薢、土茯苓、懷牛膝、木瓜、生薏米、晚蠶砂等清熱除濕、開通玄府；如果伴有瘀血見舌紅絳、肢體疼痛、月經量少者，可選加三棱、莪朮、丹參、鬱金、赤芍、丹皮、薑黃、蘇木、劉寄奴、益母草、澤蘭等；如果熱入血分見舌紅絳、斑疹、咯血、崩漏等，可選加水牛角絲、生地、赤芍、丹皮、小薊、大薊、側柏葉、茜草、白茅根、荷葉、棕櫚炭、升麻炭、桑白皮、地骨皮等清熱涼血、開通玄府；如果伴有痰熱蘊肺見咳嗽、痰黃者，可選加桑白皮、地骨皮、黃芩、瓜蔞、浙貝、紫菀、百部、白前、前胡、鮮竹瀝等清熱化痰、開通玄府。
溫腎陽通玄法
腎陽，又稱元陽、真陽、真火、命門之火，爲人體陽氣之根本，對全身各臟腑組織起著推動和溫煦作用。如果素體陽虛、年老腎虧、久病傷腎、房勞過度等皆可導致腎陽虧虛。
腎陽虧虛可見面色青白無光或黧黑、畏寒怕冷、四肢發涼、腰膝冷痛、筋骨萎軟、小便清長、餘瀝不盡、尿少或夜尿頻多、五更腹瀉或者便秘、陽痿、早泄、身浮腫腰以下尤甚、舌淡苔白潤、脈沉遲無力等。
治療的方法是溫補腎陽、開通玄府。常用方劑金匱腎氣丸、真武湯、四神丸、右歸丸等。常用藥物有附子、肉桂、生山藥、山萸肉、熟地、仙靈脾、仙茅、巴戟天、補骨脂、狗脊、益智仁、鹿角膠等。
如果伴有水停停滯見水腫者，可選加茯苓、豬苓、澤瀉、車前子等利水消腫、開通玄府；如果伴有痰飲蘊肺見咳嗽、哮喘、吐白痰者，可選加紫菀、百部、白前、前胡、葶藶子、冬瓜子、蘇子等止咳化痰、平喘降逆、開通玄府；如果伴有瘀血見口唇紫暗、舌暗、面色黧黑等，可選加三棱、莪朮、丹參、鬱金、薑黃、蘇木、劉寄奴、益母草、澤蘭等；如果伴有陽痿、早泄者，可選加蛇床子、韭菜子、陽起石、鎖陽、露蜂房等助陽興陽、開通玄府；如果伴有腎氣不固見白帶清稀、小便清長、夜尿頻多者，可選加烏梅、烏藥、五味子、白果、露蜂房等固攝腎氣、開通玄府。
補腎精通玄法
腎精的主要功能是主人體的生長繁殖，是生命活動的基礎物質。腎精能調節臟腑之精、能生髓、養骨、補腦並參與血液的生成。如果老年體衰、先天稟賦不足、久病耗損、後天失養等都可導致腎精虧虛、玄府不通。
腎精虧虛表現爲眩暈耳鳴、腰膝酸軟、神疲健忘、齒搖鬆動、耳鳴耳聾、骨質疏鬆、男子精少不育、女子不孕、小兒大腦發育不良、智力低下、五遲五軟、老年人痴呆、舌淡苔少、脈沉細等。
治療方法是滋補腎精、開通玄府。常用方劑爲五子衍宗丸、左歸丸等加減化裁。常用藥物有熟地、生山藥、山萸肉、杜仲、肉蓯蓉、骨碎補、懷牛膝、當歸、鹿角膠、龜板膠、枸杞子、菟絲子、車前子、五味子、覆盆子、紫河車粉等。
如果腎精虧虛見耳鳴耳聾者，可選加磁石、石菖蒲等開竅通玄；如果腎精虧虛見眩暈者，可加生龍骨、生牡蠣、珍珠母、磁石等重墜潛陽、開通玄府；如果伴有痰邪內蘊見老年痴呆、成人早衰者，可選用菖蒲、鬱金、遠志化痰宣竅；如果伴有瘀血見口唇紫暗、舌紫暗者，選加三棱、莪朮、丹參、鬱金、薑黃、蘇木、劉寄奴、益母草、澤蘭等活血化瘀、開通玄府。小兒五遲、五軟，除上方藥治療外還須注意補脾，益氣養血。
上述7法中，著眼於一個通字。對於虛證，通過補益元氣、滋養陰血、滋養津液、補養脾胃、滋養腎陰、溫補腎陽、補養腎精等七種方法達到開通玄府的目的。不僅如此，虛證中多兼有實邪，如外感風寒、火熱內郁、瘀血阻絡、濕熱阻滯、痰熱阻滯、食積內停等，更需要在補益的基礎上祛除邪氣、開通玄府。可見，開通玄府貫穿治療疾病的始終。上述7種證型既可單獨出現，也可合併出現，更可多種證型合併出現。如果多種證型兼夾互見，則要多法聯用，最終都是爲了達到開通玄府、元真通暢、身心安和的目的。(張再康 河北中醫學院 蓋紅肖 河北醫科大學研究生學院)
（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）
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