大黃

大黃屬蓼科植物，藥用部分是大黃的根莖。最早記載大黃的文獻是【神農本草經】。書中記載大黃：『主下淤血，血閉，寒熱，破症瘕積聚，留飲，宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷，調中化食，安和五臟。』大黃是許多名醫擅長使用的藥物。東漢張仲景在【傷寒論】【金匱要略】中有多處應用了大黃，創立的許多大黃複方，其中大、小承氣湯、大柴胡湯、三黃瀉心湯、桃核承氣湯等，至今廣泛用於臨床，涉及到攻積導滯、清熱瀉火、通宣氣機等多個方面。

【功效與應用】

大黃是通下的要藥，能通腹解毒，【神農本草經】最早記載：大黃有蕩滌腸胃、推陳致新、通利水谷的功效；【本草正義】也指出：大黃『無堅不破，蕩滌積垢，有掃穴之功。』大黃單味或含有大黃的複方製劑，多用於以腹痛而拒按爲特徵的疾病，如急性胰腺炎、急性膽囊炎、膽石症、腸梗阻、急性闌尾炎等。腎病中大黃的使用主要在於排毒，單用或複方，口服或保留灌腸，不僅適用於急性腎病，也適用於慢性腎病。

自20世紀60年代，許錫彥在扶正的基礎上，加用大黃治療氮質血症取得一定效果後，又有學者發現應用大黃在不引起泄瀉的情況下，治療腎衰取得良效。這說明大黃治療腎病不僅僅依賴於通腹瀉下之功。現代藥理研究表明：大黃能抑制腎單位高代謝，防止細胞外基質的堆積並促進其降解，延緩腎小球硬化；通過蕩滌腸腑，能使一部分氮質從腸道排出，抑制繫膜細胞及腎小管上皮細胞增生，減輕代償性肥大，同時還能改善腎衰患者的高凝、高黏狀態，改善腎血流量，從而保護殘餘腎功能，減少蛋白尿。因此，不論虛證、實證，皆可辨證選用。

近年來，代謝性疾病如高血壓、高血脂、高血糖、高尿酸、高黏血症、高體重（簡稱六高）等，隨著我國人民生活水平的提高，發病率越來越高。大黃降六高也常常是研究的熱點。大黃的醇提取物降甘油三酯的效果高於降血清膽固醇的效果。同時具有降低高血糖、高血尿素氮、高尿酸、高膽紅素、高黏血症的作用，而且無明顯不良反應。複方常用防風通聖丸、大柴胡湯等。

【爭議與己見】

大黃的『通』與『補』。自古就有『人參殺人無過、大黃救人無功』的說法。從【神農本草經】的記載開始，大黃被認爲是一味讓人泄瀉的猛藥，很多醫生望藥生畏。金元四大家之一的張從正，後世稱攻邪派創始人，在【黃帝內經】思想影響下，提出『血氣貴流不貴滯』的觀點。讓人們對大黃有了新的認識。【儒門事親·卷二】記載：『【內經】一書，惟以氣血通流爲貴。世俗庸工，惟以閉塞爲貴。又止知下之爲瀉，又豈知【內經】之所謂下者，乃所謂補也。陳菀去而腸胃潔，瘕盡而榮衛昌。不補之中，有真補者存焉。』提出通、補的概念。氣血流通即是補養。臨床當中，通比下更重要。下用於急重，通在於調養。尤其在代謝性疾病的調治更有作爲。

許多中國人喜補而惡瀉。大黃用得好，常常達到健身延年作用，此即大黃的以通爲補之功。新中國成立前，上海三友實業社爲開發一種不同凡響的補藥，曾邀請滬上中醫名家各獻良方，眾醫所獻多爲人參、黃芪之類，唯有一方奇特。僅生大黃一味，上市獲大利。

【用藥指歸】

經典的大黃應用指征爲里、實、熱、陽證。南京中醫藥大學黃煌教授提出：大黃舌、脈、體質：

大黃舌：其口燥舌黃，舌質堅老，舌苔黃厚干糙或如干焦鍋巴狀，稱之爲大黃舌。

大黃脈：滑實，滑是脈來流利，圓滑鼓指，也包括脈搏相對較快；實指脈搏按之較爲有力。

大黃體質：格健壯，肌肉豐滿，食慾旺盛，容易腹脹，或大便秘結，口唇黯紅，皮膚易生瘡痘。血壓偏高，或血脂偏高。

【醫案賞閱】

毛某，男，59歲，農民。1978年8月22日初診。患者在19日晚餐時，食用從山上采來的野生香蕈約150克左右，當晚10時許，上腹不適，先噁心，繼嘔吐，吐出少量胃內容物。經當地醫院治療無效。於21日入本院內科病房。當時患者躁動不安，呼吸急迫，24小時尿量不到300毫升，色赤。西醫診斷爲：毒蕈中毒，急性腎功能衰竭。22日邀中醫會診。當時見患者煩躁不安，面色少華，舌淡紫苔黃厚膩，脈數。診斷：毒邪內侵。治則：導瀉解毒法。處方：生大黃30克，生甘草5克。水煎服。服藥的次日晨大便1次，小便約500毫升。舌淡紫，苔薄黃膩，脈細數，余症如上。見患者全身大汗淋漓，急用獨參湯益氣固脫。前方加別直參9克，另煎服下。二劑後精神好轉，呼吸平穩，出汗已愈，大便每日1次，量多，24小時尿量已達2000毫升左右，舌淡紅，苔薄黃膩，脈細。後用益氣育陰解毒法收功，9月15日經全面檢查均正常，痊癒出院。（雷根平 陝西中醫藥大學附屬醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

（D）