喻嘉言治療痰病之法(一)

清初三大名醫之一的喻嘉言，在【醫門法律·痰飲門】中說：『氣血凝滯，蒸其津液，結而爲痰』，這概括性的說明了痰飲的生成原因。喻氏在痰飲的論述方面不僅在於醫理深研精究，多所創新，而且多寓理於臨床。書中痰飲門立『律』四條，其思想嚴謹，意味深長，本文旨在剖析其義以指導臨床，就學習後的應用情況闡述於下：

痰爲其標，氣爲本

喻氏論述痰飲之疾，以【內經】【金匱要略】理論爲肇基，且發揮頗多。對痰飲之治，喻氏極力反對『徒徇其末而忘其本』的錯誤治法，因而對痰飲的病因病機作了全面詳細的論述。他認爲，若『氣不布則津亦不化』，痰飲而爲水濕之瘀蓄，故痰飲乃『穢莝叢積』之物，如『水道日隘，橫流旁溢』。從而明確了『痰爲標、氣爲本』的痰飲標本觀。同時，喻氏明確了痰飲病多與肺、胃、膀胱之氣化功能異常有密切的關係。總結治氣之源有三：『一曰肺氣，肺氣清則周身之氣肅然下行；一曰胃氣，胃氣和則胸中之氣亦易下行；一曰膀胱之氣，膀胱之氣旺則能吸引胸中之氣下行。』即肺氣清、胃氣和、膀胱之氣旺方能濕祛痰消。其中，又以脾胃之氣關係最爲重要，喻氏有『痰飲之患，未有不從胃起者』之說。因水濕多居於胃而運於脾，脾胃之氣失常系產生痰飲的重要原因。喻氏進一步認爲，雖曰痰飲在腸間，懸飲在脅下，溢飲在四肢，支飲在胸膈，但多與脾胃關係密切。他說：『一由胃而下流於腸，一由胃而旁流於脅，一由胃而外出於四肢，一由胃而上入於胸膈。始先不覺，日積月累，水之精華，轉爲混濁，於是遂成痰飲。』後世醫家多宗其說。由於痰飲多系氣之不暢所聚而成，所以喻氏制訂了『必順其性因其勢而疏導』和『氣順則痰不留，即不治痰而自運』的治療大法。

驗案

牟某某，男，48歲。2008年2月10日就診。山東省德州市某廠工人。

脘脅脹痛2個月，B肝病毒小三陽攜帶8年，近在某市級醫院診爲B肝，住院40天，生化檢查各項指標下降，但症狀不減，近10天來飲食不下。

診時B超可見輕度脂肪肝，脾腎胰皆正常。胃脘脹滿連及兩脅，左重右輕，不欲飲食，食後胃脹加重，口乾苦五味，咽下有阻塞感，時時呃氣，每早晨吐痰多口，痰色白黏稠，周身無力，以下肢酸軟嚴重，時腰痛，大便干，1~2日1次，小便正常，舌苔白膩，脈弦。

病機：肝氣鬱滯，痰濕內停（B型肝炎）。

治則：疏肝氣，化痰濕。

處方：鬱金12克，香附12克，枳殼12克，青皮12克，木香10克，虎杖15克，山藥20克，蓮子肉20克，白朮15克，茯苓15克，垂盆草20克，瓜蔞15克，半枝蓮30克，八月札12克，甘草10克。水煎2次，日服2次，共6劑。

2008年2月17日二診：藥後各症有減，仍以前方繼服10劑。

2008年2月28日三診：藥後飲食增加，胃脘脹減，左脅下脹滿消失，仍口乾口苦，前方加通草10克。15劑。

2008年3月5日四診：藥後各症基本消除，肝功正常，舌苔薄白，脈弦，再以前方繼服20劑，可隔日1劑。

2008年4月12日五診：各項檢查均已正常。再以前方繼服30劑。

本案屬B型肝炎，脈症分析系痰濕內阻致不欲飲食，脘脅脹滿，所以治必疏肝和胃理氣以化痰濕，方中的香附、枳殼、青皮爲君，木香、鬱金、八月札爲臣，藥助其化痰濕之力，所以服藥81劑各症消除，肝功正常。（王玉生 北京市同仁堂王府井中醫院 邱奕霏 北京市弘醫堂中醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

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