澱粉樣變性腎病治驗

澱粉樣變性腎病是腎系難治性疾病之一，其預後差，中位生存時間平均18個月。筆者跟師第五批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師張西儉，潛心脈診，用於澱粉樣變性腎病這一難治性疾病多例，療效滿意，茲介紹如下。

胡某，男，74歲，2015年6月2日初診。訴反覆雙下肢水腫1年余。某三甲教學醫院腎穿示系統性澱粉樣變性（AA型？）。尿蛋白持續3+，24小時定量波動在2.5g左右。現伴全身酸痛、乏力、動輒覺累、口淡、納呆、大便調、尿多泡沫、夢多等。雙脈弦滑滿，中位脈勁，左脈稍帶虛氣，右脈偏盛。舌紅苔黃厚腐膩。

診斷：三焦濕熱、濁毒內盛、風邪襲擾型水腫（澱粉樣變性腎病）。

處方：白朮50g，桔梗15g，枳殼15g，薏苡仁60g，梔子15g，淡豆豉30g，黃柏30g，牡蠣30g，豆蔻15g，松節30g，葛根30g，桑枝70g，通草30g，僵蠶15g，蟬蛻15g，龍衣15g，蘇子15g，十大功勞15g，皂角刺15g，赤芍15g，雞血藤30，瓜蔞子30g，火麻仁20g，炙枇杷葉30g。15劑，水煎服。

2015年6月17日二診：前症均有緩解，現以各大關節酸痛爲主，足踝輕度水腫，脈仍弦滑滿盛，脈氣帶數不寧，重按有餘力。舌象如前。處方如下：白朮50g，桔梗15g，枳殼15g，薏苡仁60g，黃芪50g，當歸15g，黃柏30g，赤小豆30g，豆蔻15g，松節30g，葛根30g，舒筋草30g，通草30g，僵蠶15g，蟬蛻15g，龍衣15g，蘇子15g，威靈仙30g，石打穿30g，白芍30g，雞血藤30，冬瓜子20g，火麻仁20g，炙枇杷葉30g。15劑。以上方爲主，健脾、固腎、除濕、通絡，祛風，治療至今已近3年，患者現無明顯不適，下肢偶稍腫，步行久方覺累，皮膚瘙癢，納眠可，夢多，關節不痛。尿蛋白波動在2+左右。取得『帶病生存』的良好生活質量。

病機分析：該患初診脈爲實邪，且帶亢勁之勢，左脈稍帶正虛之象，結合實驗室檢查，澱粉樣變爲濁毒內瘀膠結，爲濕熱日久，浸淫三焦所致，久病又損正氣，故爲虛實夾雜，實多虛少，對某些疾病而言，有『急下存陰』治法，但此例治在建中、祛邪、導滯，推陳出新。二診考慮：前方清熱除煩，有礙正氣，脈數不寧，減梔子，加黃芪、當歸、白芍兼扶氣血，加強除濕通絡。以後數年間，諸方藥均在虛實之間調節，評判虛實的關鍵即在脈診。

澱粉樣變性腎病是現代病理學診斷，大體而言，仍然屬於中醫學『水腫』範疇。具有腫、虛、濁、毒、風、瘀六大特點。從脈診表現上看，多呈弦滑滿勁，尤其重按有餘力未盡，但某一階段又帶虛氣或寸關尺三部某一部不足。故在祛邪同時兼顧扶正。

『腫』多系與水相關臟腑『腎、脾、肺』的代謝失調，水之主在腎，其化在脾，其制在肺。故三髒均需顧及，健運本髒之氣，生理功能自當得以強化。

『虛』因本病爲系統性疾病，病久累及全身各臟器組織，病久多虛。

『濁』的認識來於脾腎氣化無力，加之患者嗜食辛溫營養之品，堆積中焦，一派穢濁，故此類患者舌苔多黃厚膩，爲穢濁之氣。論治此『濁』，首當瀉腑排濁、推陳出新，應重用白朮30~50g，健脾利腑，可加甜瓜子30g，生大黃5~10g；還需加芳香化濁之品，如紫蘇、佩蘭；濁積難化，阻礙三焦氣化，需加桔梗、枳殼升清降濁，出入氣機，或加升降散；濁積熱生，消解中焦無形邪熱加柴胡、黃芩，或梔子豉湯。

『毒』病的認識來於此病爲全身性疾病，而生存期短，以及常規治療無效。治其『毒』，常法無效，需在前法基礎上，注重以五臟爲核心，益氣扶正，恢復臟腑正常的生理功能，聯合複方，多靶向治療。某些時候藥量需大，如桑枝可達70g，白朮30g。長期服藥可適當調換同類藥物以免藥毒。

『風』者，來於該病尿多泡沫，中醫歸屬爲『風』，又有風邪善變動之特性，故加祛風之劑如僵蠶、蟬蛻等屬。

『瘀』爲該病日久入絡成瘀，故需加強活血化瘀，慎用破血之劑，多用活血兼養血如雞血藤、川牛膝等屬。（張旗 重慶市中醫院腎病科）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

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