中醫臨床治療小柴胡湯加味治乳蛾膿腐

乳蛾膿腐是什麼病？中醫怎麼治療乳蛾膿腐？

馬某，女，32歲。2018年6年21日初診。主訴：發熱2天，咽痛1天。患者於2天前無明顯誘因出現體溫升高，自測體溫爲38.5℃，口服退熱藥後體溫不能降至正常。昨日又出現咽痛、頭痛、口苦、噁心欲嘔及周身疼痛等症狀，遂來我處就診。刻診：發熱、頭痛、咽痛、口苦、噁心欲嘔，周身疼痛，納差，寐欠佳，二便調。查體：體溫38.6℃，咽充血，扁桃體II°腫大，上有膿點。舌淡紅，苔薄黃，脈浮數。

診斷：（膿腐風熱侵咽）乳蛾（西醫稱爲急性化膿性扁桃體炎）

治則：疏風和解，清熱利咽

處方：小柴胡湯加味：柴胡20g，黃芩12g，生薑9g，大棗9g，炙甘草6g，羌活15g，金銀花20g，蒲公英15g，玄參15g。2劑。日1劑，分2次服。

外用開喉劍噴霧劑噴敷咽部。

複診：柴胡20g，黃芩12g，生薑9g，大棗9g，炙甘草6g，藁本15g，清半夏10g，葛根20g，前胡15g，陳皮12g。3劑。3劑後隨訪，僅有偶咳，余症均消。

本例乳蛾膿腐治當清熱解毒、利咽消腫，多以『銀翹散、涼膈散』等加減。然該患者雖查體所見乳蛾上有膿腐，但發熱、口苦，噁心欲嘔等均具少陽病表現。故初診時徑處小柴胡湯，加金銀花以疏風解表；蒲公英、玄參清熱排膿；羌活祛風止痛。脾爲生痰之源，肺爲貯痰之器，且清熱中藥寒涼易傷脾胃，故加陳皮、清半夏燥濕化痰兼和胃之功；本例患者頸項部不適，故用葛根升津舒筋；張元素曰：『藁本，乃太陽經風藥，其氣雄壯，寒氣鬱於本經頭痛必用之藥，巔頂痛非此不能治。』吳茱萸亦治巔頂痛之良藥，然吳茱萸主治肝寒頭痛，本病患者諸症均爲熱像，故選祛風止痛之藁本。3劑後諸症近愈。（張昊地 張琳琳 林燕 河北省中醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）