葉天士臨床驗證用魚膠

魚膠是中藥魚鰾的炮製品，魚鰾指石首魚科動物大黃魚、小黃魚或鱘科動物中華鱘、鰉魚等的魚鰾，又被稱爲鱁鮧、魚白、魚脬、魚肚等名。將魚宰殺，取得魚鰾後，剖開，除去血管及黏膜，洗淨壓扁曬乾，即成魚鰾，將魚鰾煎熬溶化，冷凝後的膠狀物，稱爲『魚膠』。【本草綱目】言：『鰾，即諸魚之白脬，其中空如泡，故曰鰾。可治爲膠，亦名漩膠。諸鰾皆可爲膠。』魚膠與魚鰾性味功效相同，魚鰾味甘，性平，入肝腎經，具有補腎填精、養血止血、固精等功效，主治腎虛遺精滑精，帶下清稀，血虛痙攣，崩漏，吐血等，魚膠亦如是。然膠類多黏滯，固攝作用較勝，且炮製後更易食用。魚膠爲補精之聖品，【本草新編】言：『魚鰾膠，絕似人之精，其入腎補精，不待言矣』。【毓麟驗方】所載聚精丸即以鰾膠合沙苑蒺藜而成，有填精止遺之功，爲葉天士常用成方。魚膠亦有止血之能，清代元福編著【經驗方】一書以魚膠配甘蔗汁治療嘔血。

魚膠爲葉天士臨床常用動物藥。在【臨證指南醫案】中，魚鰾及魚膠共出現十餘次，【未刻本葉氏醫案】共有7則醫案組方中均應用了魚膠。葉天士認爲魚膠功效有三：一補益精血；二攝納固精；三止血。

補益精血

葉天士云：『夫精血皆有形，以草木無情之物爲補益，聲氣必不相應，桂附剛愎，氣質雄烈……血肉有情，栽培身內之精血，多用自有益。』魚膠屬動物藥，爲血肉有情之品，功能填補精血。膠是經水反覆煎煮，濃縮而成，故性味濃厚，功效敦實而不峻烈。【臨證指南醫案·虛勞】載顧案：『陰精下損，虛火上炎，脊腰髀酸痛。髓空，斯督帶諸脈不用。法當填髓充液，莫以見熱投涼』，以熟地、枸杞子、魚膠、五味子、茯神、山藥、湖蓮、芡實、金櫻子九味制丸服用。方中魚膠是唯一一味動物藥，可以填補陰精、充養精血，補肝腎及奇經八脈的虛損。葉天士云：『王道無近功，多服自有益』，故常用丸劑緩圖以補虛損。因膠有滋膩之弊，故加茯神、山藥、湖蓮、芡實四味同用健運脾胃，補益中氣，又有制約膠滯之效。

攝納固精

【素問·六節髒象論】曰：『腎者，主蟄，封藏之本。』葉天士云：『腎主攝納之柄。』腎主攝納，攝則精不泄遺、龍相安定，納則氣能吸入，葉天士在安胎、止遺、攝血、定喘諸法中皆注重腎之攝納。【臨證指南醫案·遺精】載楊案：『脈垂入尺，有夢遺精。議填陰攝固其下』，以熟地、山萸肉、五味子、山藥、茯神、覆盆子、遠志、線魚膠、湖蓮、芡實、金櫻子，制丸鹽湯送服。葉天士言此治法爲填陰攝固，方中線魚膠即魚膠經炮製而得。【外科全生集】載有其製備過程，曰：『（魚膠）剪細，同牡蠣粉炒如珠，去蠣爲粉』，線魚膠性溫，功能補精止遺。【未刻本葉氏醫案】載：『夢泄，脈虛尺微』，以茯苓、遠志、線魚膠、沙苑子、湘蓮、熟地炭6味組方，亦有線魚膠一味。魚膠攝納的功效不僅體現在固精止遺，對於痰火上沖證亦有效用。【臨證指南醫案·痰】載汪案：『痰火上盛，腎氣少攝。朝用通攝下焦，暮服清肅上焦方法』。其中，朝用通攝下焦的方中即有線膠。

止血

魚膠有止血之能，【臨證指南醫案·遺精】載章案：『脈數虛，氣衝心熱，嗆咳失血，屢因嗔怒，肝陽升則血涌，墜則精遺。春末土旺，入夏正當發泄主令，暮熱晨汗，陰陽樞紐失固，議進攝真，其清寒肺藥須忌』，用魚鰾膠、生龍骨、桑螵蛸、芡實、茯苓、五味、秋石組方治之。【臨證指南醫案·吐血】載杜案：『脈小數，入尺澤，夏季時令發泄，失血形倦，治宜攝固下焦』，以熟地、山萸肉、山藥、茯神、建蓮、五味子、芡實、線魚膠、金櫻子組方。此病屬失血，而方中除了魚膠，沒有其他止血藥。

我國江浙、嶺南、台灣等地常用魚膠，故其使用很有地域特色。觀葉天士用魚膠多合都氣丸化裁，並加入芡實、蓮子對藥，補腎、填精、化氣功效尤著，利於恢復腎的固攝收納作用。（姚鵬宇 遼寧中醫藥大學）