腎臟病治療宜醇正和緩

第三批國醫大師鄒燕勤師承於『孟河醫派』費氏，爲『孟河醫派』奠基人費伯雄之第四代傳人。她幼承家學，其父鄒雲翔爲全國著名中醫學家，中醫腎病學奠基人和開拓者。鄒燕勤畢業後繼承、協助鄒雲翔醫、教、研工作20餘年，潛移默化，深得其父真傳，辨證處方，乃有其父之風，通達各科雜病，尤長於治療腎臟疾病及婦科疾病，成爲中醫腎病大家，也被稱爲鄒氏腎病第二代傳人。

鄒燕勤對腎病的治療獨崇孟河費伯雄，臨證強調醇正和緩，緩補緩瀉，歸醇糾偏。如費氏所云：『天下無神奇之法，只有平淡之法，平淡之極，乃爲神奇；否則眩異標新，用違其度，欲求近效，反速危亡，不和、不緩故也。』

鄒燕勤認爲，腎臟疾病多因腎氣不足、脾腎虧虛導致免疫系統紊亂而起病，產生蛋白尿、血尿，發展至最後腎功能毀損，進入尿毒症階段。健旺脾腎和調整免疫功能可恢復藏精、主水、運化、納氣、泄濁等功能，但絕非一朝一夕可以完成。故臨床需要極大的耐心緩緩圖治，切忌急功近利，過用攻下、滋補、苦寒、溫燥之品，以犯虛虛實實之弊，使之適得其反，病情加重。

鄒燕勤在治療中提倡保攝陰陽，平調氣血，處方以甘平之劑爲主，補而不滯，滋而不膩，溫而不燥，平補平瀉爲上，不過用攻伐之品損陰損陽，克伐腎元，並且重視健運脾胃，時時固護中焦，使得氣血陰陽化生充足以養先天。通過平補平瀉，緩緩圖治，可以達到延緩腎病發展進程的目的。

維護腎元，保腎氣爲上

鄒燕勤認爲維護腎元是治療慢性腎臟病的重要原則。腎氣不足是腎臟疾病發生、發展的內在基礎和核心環節。因腎病日久，失治誤治或病變難以挽回而致腎元日益衰退，氣血陰陽虛損，肺脾心肝等臟腑功能亦爲此衰敗。故在治療中要處處維護腎氣，保攝陰陽，以增一份元陽，長一分真陰爲原則，並注意其他內臟的功能。切不隨用攻伐之品，避免過用苦寒、辛涼之味。寒涼之品必須用時，劑量宜小，用時宜短，並需注意配伍，如川連配吳萸或肉桂，黃柏與蒼朮，大黃配附子、桂枝等。又因腎病多屬本虛標實之候，因此在虛中夾有實證時應處處注意扶正祛邪的法則，切不可妄投瀉藥而傷陰傷陽。在祛邪中注意扶正，治標中不忘顧本，防止腎及其他內臟功能的進一步衰竭。

健運脾胃，充養先天

土者，生萬物而法天地。【醫醇賸義】指出：『一身之氣血皆從胃中谷氣生化而來，胃之關係一身，至爲重要。』鄒燕勤認爲，脾爲中焦樞紐，氣血生化之源，化生水谷精微滋養他髒，脾亦爲土髒，土以制水，若中土虧虛，脾失健運則痰濕內生，水邪泛濫，爲腎臟病進展期的病理產物。再則『有胃氣者生，無胃氣者死』，中焦脾胃功能是否強健決定腎臟病的最終預後。故鄒燕勤尤其重視脾胃學說在腎臟病治療中的應用，認爲對於腎臟病的治療來說，健運脾胃非常重要。脾胃強健，則谷安精生，化源不竭，氣血充盈，使已衰之腎氣，得後天精微的充分滋養，達到補後天以充養先天的目的。同時崇土以治水，中土強健，則水液代謝運化逐漸歸於正常。通過健脾助運，可使藥力得行，氣血得充，往往能獲事半功倍之效。

鄒燕勤認爲在腎臟病脾腎氣虛證的治療中選方用藥不得過用補藥，恐有滋膩礙胃、助邪之弊，治用甘平之劑，補而不膩，可達清補之效。

巧辨治，用藥輕靈簡約

鄒燕勤治腎病，醇正和緩，平補平瀉，用藥主張輕靈簡約，推崇『輕可去實』『重病有輕取之法』。

重視清咽解表，重病輕取。慢性腎臟病多因上呼吸道感染急性加重，出現病情反跳，甚至急性腎衰竭等危重證候。鄒燕勤臨床多以輕清宣透法爲基礎用藥，發散疏解外邪，配合和絡泄濁、健脾益腎等法挽救這類變證，逆證，使病人病情緩解，轉危爲安。

提倡輕藥重投，力專效宏。鄒燕勤喜用甘淡、甘平之劑，如：茯苓皮、玉米須、蒲公英等平和之品，無截陰傷陽耗氣之弊，往往採用輕藥重投法，常用量達30~60克，大劑量數藥並舉，達到消除水腫、清熱解毒等輕以去實之效。

善用菁華，以花類入藥。鄒燕勤認爲，花者，菁華也，多取其質輕性浮，具有清輕宣散的作用，如金銀花、野菊花、辛夷花等。

藥食結合，發揮鮮品特效。鮮品藥材很多是藥食同源，芳香之氣較濃，而無過於辛香燥烈之弊。鄒燕勤認爲鮮品清香芬芳，清宣透解，化濁之力功專而效強，且諸多鮮品清熱解毒作用遠高於干品，滋補力量也更勝一籌。腎病患者多脾胃功能虛弱，食用鮮品，依從性較高，亦儘可能避免滋膩礙胃等副作用，以維護脾胃生生之氣。

除此之外，鄒燕勤還重視肝、心、肺、胃、大腸、膀胱等臟腑失調與腎臟病的關係，以及風邪、濕熱、痰飲、水濕、瘀血、濕濁等標實之邪，這些往往貫穿於腎臟病的發生和發展全過程，是腎病進展和惡化的因素。她臨證常配伍應用祛風通絡、清利濕熱、利水滲濕、健脾化痰、活血和絡、寧心安神、養肝和胃、肅肺養肺、通腹泄濁等法，以期延緩腎病的進展，並強調咽喉爲治腎重地，清利咽喉爲重要的治標手段。她還認爲通暢二便，使邪有出路，是腎臟病，尤其是腎衰竭治療的不二法門。這些治腎理論，經過鄒氏腎科數代人的臨床實踐積累下來的學術思想，至今仍有效地指導著臨床。（仲昱 鄒燕勤國醫大師傳承工作室）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）