培土生金法治療頑固痰證

中醫理論講究陰陽五行，自古至今，凡是中醫大家，必善於應用五行生剋制化來診病及治病。正如【傷寒論】：『見肝先病，知肝傳脾，當先實脾』，此處便應用了陰陽五行的生克制化規律。肝脾分別屬木土，生理上，雖木生土，可過與不及均可導致土病，及脾胃病變，木氣太過，伐土太甚，則肝氣乘脾，導致諸如腹脹，飧瀉等脾土虛弱的病症。本文重點講解培土生金法治療頑固痰證的一則案例。

培土生金法

所謂培土生金，即利用五行生剋規律，土能生金是指可以通過健脾養胃的方法治療一些肺部疾病，諸如參苓白朮散可以治療肺脾氣虛引起的咳嗽咳痰等症狀。再者就是應用一些補氣的藥物如黃芪、黨參、白朮等藥物，來治療氣短、乏力等證候。脾雖易虛，胃家易實，脾與胃相為表裏，共屬土，脾胃氣滯、胃熱壅滯、大腸濕熱諸如此類證候，亦屬於脾胃之實證，脾為生痰之源，肺為貯痰之器，雖然應用大量化痰藥物，但患者症狀仍然不能改善的情況下，可追本溯源，尋找痰濁化生的源泉，即脾胃也。順其性為補，逆其性為泄，若脾胃氣滯，則水谷不得運化，而生腹脹、便秘、甚則腹痛等脾胃實證，水谷精微不得正常布散，而化生痰濁，在肺則生痰。

培土生金法遣方用藥

【傷寒論】云：『下之後，腹脹滿者，厚朴生薑半夏甘草人參湯主之』。此處言，患者因應用下法之後，而發生脾虛氣滯，此時則應健脾養胃，行氣除脹，可應用此方。厚朴：【神農本草經】曰：『味苦溫。』【名醫別錄】曰：『溫中益氣，消痰下氣，療霍亂及腹痛脹滿，胃中逆冷。』可知其能消痰下氣除滿。生薑：味辛溫，辛甘發散為陽。生薑具有溫胃止嘔及除風散寒的功效。半夏：【神農本草經】記載：主心下堅，下氣。心下即胃也，可知半夏能和胃益氣，實乃脾胃家藥物也。甘草：味甘平，味甘能補能和能緩，入脾胃，補脾胃之氣虛，且能調和諸藥。人參：補五臟之不足，其補氣之力，不言而喻。其中方中重用厚朴（半斤）為君，可行脾胃之氣滯，人參（一兩）來補中氣之虛。可見此方的方向在瀉，並不在補。茲舉臨床應用培土生金法驗案一例：

鄭某，男，75歲。2019年3月4日：因『反覆咳喘20餘年，再發3天，加重6小時』住院治療。患者慢性咳喘病史20餘年，於當地診斷為慢性支氣管炎，間斷口服止咳化痰藥物控制，病情每於冬春及受涼後出現咳嗽咳痰加重。患者於2月前因腦出血行氣管切開手術，並留置金屬套管，後病情發作頻繁。此次於3天前因受涼後出現咳嗽咳痰，黃色黏痰不易咳出，需每天進行人工吸痰多次，痰液阻塞氣道，窒息風險較高。2小時前出現喘憋、咳嗽咳痰、黃色黏痰、不易咳出、平素納食多、近期食慾較差、腹部脹滿如鼓、寐差、大便干3日未行等。舌紅，苔薄白，脈弦滑。患者入院後給予抗生素及止咳化痰藥物靜點治療2天，患者咳嗽咳痰較前改善，但痰量仍然較多，咳白色稀痰、量多，行甘油灌腸1次，排出少量黃色軟便，但腹脹改善不明顯。

2019年3月7日：給予中藥湯劑口服，方用厚朴生薑半夏甘草人參湯，處方如下：厚朴10g，法半夏10g，炙甘草6g，人參10g，砂仁6g，藿香10g，茯苓10g，生薑3片。水煎服，日1劑，早晚分服。連續飲用以上方劑3天，患者痰量及腹脹明顯改善，服用至第5天時，患者可以正常飲食，痰量明顯減少，腹脹症狀完全消失。後病情好轉出院。後期回訪，患者再無腹脹，只是偶有咳嗽咳痰。

按：患者慢性咳嗽咳痰病史，由於受涼後咳大量痰，色黃，質黏稠，屬於肺熱證候，但抗炎治療後，患者咳痰較前減少，色白，質清晰，患者大量應用抗生素，必然傷及脾胃，加之患者平素飲食較多，引起食積，脾胃氣虛，過度飲食耗傷脾胃，脾胃更虛，脾胃為生痰之源，仍然咳大量痰，此時應用培土生金的方法，方用厚朴生薑半夏甘草人參湯，健脾行氣除脹，雖未應用化痰藥物，亦能使效如桴鼓，中醫治病講辨證論治，一味追求指標，有時並不能取得很好的效果，治病求本，標本兼治，才能更好發揮中醫藥的優勢。

（高廣明 河北省滄州市獻縣中醫醫院）
（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）