王玉生芻議心陰虛與心血虛

心陰虛、心血虛或者心陰血俱虛是臨床中經常遇到的不同病理表現，心陰虛即包括心血虛在內，心血虛包括心陰虛與心血虛兩種。所以正確認識兩者的不同生理功能及病理變化，會對臨床實踐起到極大指導作用。

心陰與心血的特徵

心陰與心血皆屬於陰， 有濡養心臟、全身血管的作用，還有輔助心血、心氣、心陽，共同育養心神及運送心血的作用。

在臨床工作中，只能講狹義心陰，不講廣義心陰，也就是心陰即是心陰，心血即是心血，沒有二者混在一起的說法。心陰與心血各自有不同生理特徵，心陰虛、心血虛的病理表現也就容易確定了。心陰虛內熱產生主要是濡養心臟、血脈、協助心血、心氣供養心神的功能失常，心血主要是充斥血脈，供養心神，協助心陰濡養心臟、血脈。二者的病理出現多為勞神過度，失血過多，後天失養等方面為原因。

心血虛的症狀表現：心悸不安、健忘、少寐、多夢、面色萎黃、爪甲鮮白或凹陷不平等，脈細緩無力。多出現在冠心病、肺心病、各種心肌病及各種貧血而兼有心臟病者。

心陰虛的症狀表現：除含有心血虛的症狀外，主要是虛熱症狀明顯，如手足心熱，面部潮紅或者面部時有潮紅、煩躁不安、口乾咽燥、舌紅少津，大便干，脈細數等。多出現在先心病、冠心病、心動過速及各種早搏病中。

常用方藥

補心陰方劑：天王補心丹（【攝生秘剖】）、柏子養心丸（【本仁匯編】）。

補心陰常用藥物：百合、生地、麥冬、龜甲、酸棗仁、女貞子、枸杞子等。

補心血方劑：養心湯（【證治準繩】）、四物湯（【太平惠民和劑局方】）。

補心血常用藥物：當歸、熟地、白芍、阿膠、龍眼肉、桑葚、首烏藤等。

典型案例

案例一

王某，女，34歲，2010年7月10日就診。心悸1年余，近10天加重。刻診：心悸不安呈陣作，活動後加劇，周身無力，少寐，多夢，時有頭暈頭痛，飲食一般，月經一直先期（提前8~13天），每次行經8天左右，血量多。末次月經6月20日，大便干，2~3天1次，舌質正常，苔薄白，脈沉緩無力。 病機：心血虧虛，心神失養。

治則：益心血養心神。 處方：當歸30g，川芎15g，白芍20g，熟地30g，酸棗仁20g，柏子仁20g，太子參15g， 遠志10g，五味子10g，阿膠12g，煅牡蠣30g，煅龍骨30g。水煎2次，日2次，服 6劑。 2010年7月17日二診：藥後心悸明顯減輕，入寐已安，仍以前方繼服10劑。 2010年8月2日三診：藥後各症消除，人參歸脾丸善後3盒。 患者雖為壯年，但每次月經先期，且出血量多而致血虛，因心主血脈影響致心而心血虛，心神失養，故導致心悸不安、少寐多夢。方用四物湯配阿膠養心血，棗仁、五味子、柏子仁養心安神，龍骨、牡蠣鎮心安神，太子參補脾土，脾氣得健，促進統血功能，以便經期正常，這樣心血得充，心神得養，則神安病癒。 

案例二

謝某，女，43歲，2008年10月10日就診。訴少寐腰痛半年，近月來加劇，可能是因勞累所致，服用中成藥未效。診時述說現每日只能入寐1~2小時，時有心煩心悸不安，頭暈頭痛，腰痛，雙手心熱，口乾渴，飲水多。月經先後無定期，本次有40天未至，大便干，3~4日1次，舌質色正苔薄白，脈沉細弦。 病機：心腎陰虛，神腦失常。 治則：滋補心腎，清腦安神。 處方：柏子仁20g，麥冬15g，當歸15g，川芎15g，生地30g，香附15g，枸杞子20g，山萸肉20g，酸棗仁20g，山藥20g，續斷20g，桑寄生20g，火麻仁15g。水煎2次，日2次。服10劑。 2008年10月22日二診：患者來電話說，現每日能入睡5個小時左右，其他感覺良好，大便2日1次。 2008年11月15日三診：患者來電話說連服上藥1個月，各方面情況良好，已能正常入睡。 該患者證在心腎，因虛熱證存在，故而診為心腎陰虛，方用補心陰的麥冬、生地、當歸、川芎、柏子仁，益腎陰的枸杞子、山藥、山萸肉，再以棗仁養心安神，補腎氣的續斷、桑寄生，便得心腎陰得充，心神得養而能入寐。

（王傳俠 山東省德州市立醫院 邱奕霏 北京市弘醫堂中醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）