己亥年司天方敷和湯的功效和作用

蛛網膜下腔出血指腦底部或腦表面的病變血管破裂，血液直接流入蛛網膜下腔引起的一種臨床症候群，又稱爲原發性蛛網膜下腔出血，約占急性腦卒中的10%。約10%的患者在接受治療以前死亡，30天內病死率約爲25%或更高，再出血的病死率約爲50%，2周內再出血率爲20~25%，6個月後的年復發率爲2~4%。中醫藥治療是否能減少死亡率，改善預後一直是臨床關心的問題。筆者分享一例用司天方敷和湯治療蛛網膜下腔出血的案例，以期與同道共同探索。

朱某，男，1969年夏曆4月31日生人。2019年4月30日突發劇烈頭痛，血壓增高，故到某醫院急診。血壓200/100mmHg，CT顯爲腦橋周圍腦池積血，未發現動脈瘤或其他異常，診爲『蛛網膜下腔出血』。予以尼莫地平注射液、奧拉西坦注射液、丁苯酞氯化鈉注射液、鹽酸托烷司瓊注射液等治療。血壓仍然居高不下，在170~190/90~100mmHg。患者神志清楚，劇烈頭痛，以兩側爲重，尤其凌晨三點疼痛劇烈。期間7日未解大便，頭痛每日凌晨三點加重，以兩側太陽穴和額頭最爲明顯，頭痛有炸裂感，全身疼，飲食無味，血壓仍高，請求中醫會診。2019年5月7日會診：患者神志清楚，面色萎黃，頭痛如炸裂，凌晨三點加重。大便7日未解。舌暗淡苔白膩，脈弦。

處方敷和湯加味：生棗仁30（先煎）克，茯苓12克，法半夏12克，廣陳皮10克，訶子肉6克，炮乾薑6克，五味子10克，生甘草10克，麥冬20克，山藥15克。3服，每日兩煎溫服。

患者服藥後當晚血壓下降至正常，頭痛緩解。次日凌晨疼痛明顯減輕，日間排便一次。三日後頭痛完全消失。繼續服藥4服，患者自覺身輕如常。CT複查結果示腦出血灶已吸收。准予出院。

出院後門診處方：生白朮30克，川厚朴10克，法半夏12克，紫油桂5克（後下），小青皮6克，廣木香6克，炮姜6克，生甘草10克，麥冬20克，山藥15克，車前子20（包）克。7服，每日兩煎溫服。

隨訪至今無不適。繼續服用7服調理預後。

按：患者爲己酉年二之氣生人，先天稟賦土運不及，金燥火烈。遇己亥年土運不足，風燥火郁之時發病。核心病機爲土虛木乘，金燥火郁。己亥年二之氣，太陽寒水加臨少陰君火，故宗【內經】氣寒氣涼，利水清熱通陽。辛調其上，以制厥陰。咸調其下，以平相火。故以己亥年司天方敷和湯爲主治療。爲防二次出血，出院後繼服敷和湯。（翁超明 北京五運六氣醫藥研究院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

患者爲己酉年二之氣生人，先天稟賦土運不及，金燥火烈。遇己亥年土運不足，風燥火郁之時發病。核心病機爲土虛木乘，金燥火郁。己亥年二之氣，太陽寒水加臨少陰君火，故宗【內經】氣寒氣涼，利水清熱通陽。辛調其上，以制厥陰。咸調其下，以平相火。故以己亥年司天方敷和湯爲主治療。爲防二次出血，出院後繼服敷和湯。

五運六氣！

可惜沒有詳細闡釋藥方機理