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五苓散，只有5味藥：豬苓、澤瀉、白朮、桂枝、茯苓。有化氣利水，健脾祛濕的功效。主治脾運失健，氣化不行，水濕停滯。臨床上可見頭痛、發熱、煩渴、入水嘔吐、排尿困難、舌苔白膩、舌質淡胖、脈浮。又治吐利，泄瀉，水腫，身重。只要有上述症症者，皆可用五苓散適之。
泄瀉
患者張某，女，32歲。於2018年2月25日初診。因飲食不潔而致泄瀉1年半。經多次中西醫治療未愈，曾幾次去某省中醫院診治，服用中藥五六天腹瀉會好，但是隔幾天後仍腹瀉如故。望其所用中藥皆是健脾固澀之劑，西藥是治療慢性腸炎之類。刻診：大便每天少則三四次，多則七八次，每次便少但不成形。便前必小腹痛，有時痛不可忍，便後痛止，近日不欲飲食，怕食涼硬食物，時有頭痛以前額痛重，腰膝酸痛，小便正常，舌質淡白、苔薄膩色白，脈沉細無力。
病機：脾胃氣虛，寒濕內結。
治則：健脾和胃，利濕止瀉。
處方：炒白朮15g，茯苓15g，澤瀉20g，豬苓15g，桂枝12g，黨參15g，姜半夏10g，炮姜10g，菟絲子20g，巴戟天12g，補骨脂12g，車前子20g（布包）。7服，水煎服，日1服。
2018年3月4日複診：服上藥3天腹瀉即止，日便1次但便仍不成形，量增多，腹痛已明顯減輕，仍時有頭痛腰膝痛。舌脈同前，仍以原方巴戟天、補骨脂改15g。繼用14服。4月24日電話隨訪。張某說腹瀉已徹底好了，再未服用任何藥。
泄瀉之證屬脾胃氣虛、濕盛者為多，即【內經】所說：『濕盛則儒瀉。』此病即屬這個類型。前醫應用補脾方藥是正確的，但對這濕盛治療只是應用白朮、茯苓、半夏燥濕之類，只能暫時取效，所以會日後泄瀉復發。應用五苓散是利濕劑，使內濕之邪從小便排出，同時又應用了補脾氣的參術，本案病久多虛，已屬寒濕，所以又加了炮姜、菟絲子、補骨脂等助陽之藥，這樣濕濁去，脾氣健，故腹瀉自止。由此可見對內濕邪的治療，燥濕和利濕效果絕對不一，燥濕藥力緩且效果短暫、利濕藥力大專長，故而以利濕為主的五苓散治脾濕泄瀉效果良好。
焦慮症
張某，女，22歲。2017年9月4日初診時間。近1年來精神異常，性格脾氣急躁易怒，經常亂砸室內東西，並時發火打人，頭痛頭暈，時有心悸不安、緊張不寧、坐臥不安、少寐、月經兩個月未至、周身無力、飲食正常、大便日2次等，脈沉弦，舌質正常、舌苔白膩。體重131斤，身高1.45米。
病機：濕濁內蘊，阻滯清竅。
治則：利濕化濁，開竅醒神。
處方：澤瀉20g，豬苓15g，炒白朮15g，茯苓15g，桂枝10g，車前子20g（布包,香附15g，鬱金12g，丹參30g，紅花12g，薏苡仁20g，赤芍12g。水煎服，14服。
2017年9月22日二診：藥後急躁易怒已消除，其他症狀減輕，大便仍日2次、不成形，脈舌同前。再以前方加太子參15g。30服。
2017年11月30日三診：患者說服完在醫院買的30服後，在當時又按原處方買了15服，痊癒。
胖人多痰濕，舌苔白膩，脈弦，這是痰濕之徵。此病診為痰濕內盛是有道理的。所以應用五苓散治以利濕化濁、又加用車前子、鬱金、香附解郁利水，丹參、紅花、赤芍活血絡，這樣濕濁去、清竅開、血絡活，所以治療神志清、月經致、體重也相應的減輕。
疤痕疙瘩
焦某，男，42歲，2017年12月12日就診。訴8年前，前胸及後背出現不規則疙瘩，每年逐步增大，曾幾次去醫院診治皆未效果。診時觀其前胸及後背分佈不規則、大小不一或條形或圓形突出皮膚或淡紅，也有暗紅色的疙瘩斑塊。局部時時作癢或時有微痛，如食辣或飲酒會癢痛加劇，舌苔薄膩色白、脈沉。
病機：濕濁內蘊化熱，血絡阻滯成形。
治則：解郁利濕，活絡通經。
處方：澤瀉20g，豬苓15g，茯苓15g，炒白朮15g，桂枝8g，赤芍15g，車前子20g（布包）,三葉青10g，五指毛桃10g，夏枯草20g，炒山藥20g，丹參30g，川芎15g。10服，水煎服。
2017年12月25日二診：藥後患處癢痛較前有減，望其疙瘩腫塊的色、形、大小沒有改變，脈舌苔同前。前方去三葉青、夏枯草，再加用白鮮皮15g，土茯苓15g，魚腥草15g，赤芍15g。20服，水煎服。
2018年1月25日三診：藥後癢減痛消失，疙瘩顏色變淺、腫塊變小。再以前方30服，水煎服。
2018年3月2日四診：藥後疙瘩腫塊明顯變小，顏色成淺淡紅色，其癢痛消失，舌脈同前。再以原處方30服，水煎服。
疤痕疙瘩臨床較為少見，中醫稱為蟹足腫、巨痕症。其形凹陷不平、大小不一，顏色呈紫暗色或不均勻紫紅色，看之極難看，會嚴重影響人體的外觀形象。本患者辨證屬於內濕鬱結於皮下、日久阻滯血絡所成。西醫認為是纖維結締組織過度增生所致。多因飲食不節或過度飲酒造成的內濕邪郁久所成。所以用解郁利濕的五苓散在配合利濕的車前子，祛濕熱的白鮮皮、土茯苓，通血絡的丹參、川芎，這樣濕熱得利下，血絡通暢，疙瘩自會消失。
酒精性肝炎
孔某，男，43歲。2018年4月18日就診：本月13日來診：口乾口苦，每天早起床後嚴重，不欲飲食、食後胃脘脹滿，小便黃，舌苔膩微黃，脈弦數。自述因工作應酬，差不多每日飲酒次。
病機：肝膽濕熱。
治則：清利肝膽濕熱。
處方：澤瀉20g，豬苓15g，茯苓15g，炒白朮15g，桂枝6g，鬱金12g，虎杖15g，半枝蓮30g，生地黃40g，赤芍15g，醋香附15g，車前子20g（布包）,三葉青10g，炒枳殼12g。15服，水煎服。
2018年5月3日二診：藥後仍有口乾口苦，飲食正常，他症全消。再以上次處方繼服15服，並囑禁飲酒。
改患者因長期飲酒，造成濕熱內傷肝膽，以致造成肝膽的異常，而形成酒精肝。中醫辨證屬於肝膽濕熱。所以應用五苓散以利濕熱，又加虎杖、半枝蓮、車前子等清熱利濕之品。這樣，濕熱得清，故肝功正常。
脂肪肝
姜某，男，38歲，2017年1月6日就診：2016年12月24日來診：近半年來經常無精神，周身無力，食慾時好時壞，近十天來食慾差，有時候胃脘脹滿呃氣，大便日2~3次，量少，質稀，有時不成形。舌質正常，舌苔薄膩色白，脈沉緩無力，體重165斤，身高1.63米。
病機：濕濁內蘊。
治則：化濕健脾。
處方：澤瀉30g，豬苓20g，炒白朮20g，茯苓20g，桂枝10g，炒枳殼12g，炒山藥20g，蓮子20g，赤芍20g，丹參30g，車前子20g（布包），醋香附15g。10服，水煎服。代煎，每服煎2袋，每袋220ml，每日上午10點熱服1袋，晚睡前熱服1袋。並囑增加運動，忌酒及一切油膩大的食品。
2017年1月17日二診：服藥後食慾有增，精神有好轉，仍周身無力，大便仍每日2~3次，稀便減少，脈舌同前。再以前方加生薑10g，大棗15g。10服。仍代煎，方法及服藥方法如上。
2017年1月28日三診：藥後各症基本消失，大便日1~2次，舌苔薄白，脈沉。再以前方10服代煎，代煎方法及服藥方法同前。並囑：如無有其他症狀的出現，可以應用該處方，再繼續服用2~3個月，然後再作各項檢查。
2018年5月18日四診：患者自述，自從去年開始服藥至今，只是春節前後的5天停止了服藥，致現每日服藥，從未間斷，共服用了4個月。3天前抽血及B超檢查：脂肪肝及其他各項均已正常，體重已降15斤。
濕濁內蘊，侵入血分，傷及肝腎，造成了首診時各項指標的異常及不同症狀的出現，應用五苓散又加用化濕通絡之品，濕利脾健，血絡暢通，故症狀消除各項檢查指標正常。
體會
1.考五苓散系張仲景治療小便不利的蓄水證，五種藥物組成具有溫通化氣以利水之效。總結它不是化濕劑、不是燥濕劑、更不是祛濕劑，而是利濕劑，具有令濕氣從小便排出之意。
2.這種濕濁是指積存人體的內濕邪，可導致內科病中高脂血症、高血壓、肥胖症、脂肪肝等。皮膚科中的濕疹、牛皮癬、各種皮炎等。婦科中的白帶、陰道炎、陰癢、不孕症等。在惡性腫瘤中，也有不少是因濕濁混合毒形成的濕毒與血瘀結而成。從以上的五種案例也可以看到，濕可導致各科的疾病，所以總結為一句話：『濕可致多種疾。』
3.對這種內濕邪的蘊結，採取利濕劑，從小便排出，是比較快捷的辦法。臨床所見，應用五苓散後並沒有見到患者排尿的增多，但實際上這無形濕邪已從尿中排出。這藥後的實效即可證明這一點，所以我們總結一句話：『治濕不利小便非其治也。』由此可見，五苓散的功效和作用是很明顯的。
4.無論是什麼疾病，只是見到舌苔薄膩、厚膩，脈弦，或滑，或緩和無力，皆可診斷濕濁內蘊，但是濕濁內蘊也不可能構成一種病，也會常常潛伏在某些病之中。治療時必分清標本輕重緩急，或先治濕濁後治他病，或先治他病後治濕濁，或是標本同治。
5.在應用五苓散中，皆可加入車前子、炒山藥、薏苡仁，以增加利濕之功。如兼有熱象的桂枝量可用6g以下；如兼有氣虛、陽虛寒盛的，可用桂枝10g至15g；如兼有脾虛少食，可加入炒枳殼、陳皮、砂仁；如兼有脂肪肝，可加入香附、丹參、赤芍；如兼有腎氣虛腰膝痛,可加川斷、寄生、菟絲子；如有大便秘結，可加入大黃、枳實或火麻仁。（石朝順 山東省德州市陵城區丁莊衛生院 邱奕霏 北京市弘醫堂中醫醫院）
（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。） | 
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