建中理勞湯

陶漢華 山東中醫藥大學教授，中醫內科主任醫師，博士生導師，發表學術論文70餘篇，出版著作10餘部，主持並完成國家及省自然基金課題多項。師從山東中醫藥大學建校『九老』之劉獻琳教授，從醫40餘年主要研究仲景學術思想及中醫內科雜病的辨證論治規律，對於溫病學亦研究頗深。

組成：黨參30克，黃芪30克，山藥30克，茯苓30克，生地黃15克，菟絲子15克，澤瀉10克，當歸10克，丹皮10克，炙甘草10克，水煎服。

功效：建中補腎，化瘀泄濁。

主治：慢性腎功能衰竭、腎病症候群、糖尿病腎病、腎萎縮、腎結石等腎系疾病，屬中醫虛勞病腎勞範疇者。

方解：依據【金匱要略】『虛勞建補中氣』『氣血水並調』的學術思想，以建中補腎、化瘀泄濁爲治療原則的建中理勞湯，由保元湯、當歸補血湯、腎氣丸三方化裁而成。【靈樞·邪氣藏府病形】載：『諸小者，陰陽形氣俱不足，勿取以針，而調以甘藥也。』首倡甘藥理虛。張仲景針對虛勞病機特點制定了建中氣、調陰陽的治療大法，創立小建中湯、黃芪建中湯、薯蕷丸等一系列傳世名方，開創了『虛勞建中』治法先河。葉天士有云：『凡補藥氣皆溫，味皆甘，培生其初陽，是勞損主治法則』，他進一步明確了勞損治以甘藥是虛勞病的用藥特點。方中黨參、黃芪、山藥、茯苓、炙甘草均系味甘之品，主入脾經，建中央以運四旁，資後天氣血生化之源，補勞損不足。【素問·宣明五氣篇】載『腎惡燥』，馬蒔釋曰：『腎主水，其性潤，腎燥則精涸，故惡燥』，葉天士云：『腎爲柔髒』『精血主髒，髒體屬陰，剛則愈劫脂矣』。生地黃、菟絲子、山藥爲柔靜之藥，填補腎中精血。【金匱要略·臟腑經絡先後病脈證】言：『腎氣微弱，則水不行』。【金匱要略】中治療『小便不利』『小便反多』的方劑，皆含利水之品，以小便通利可助腎之氣化，故方用茯苓、澤瀉利水通陽泄濁。【金匱要略·水氣病脈證並治】載：『血不利則爲水』，奠定了氣血水同治的理論基礎。【血證論】言：『水病則累血，血病則累氣』『血與水本不相離，病血者未嘗不病水，病水者未嘗不病血』論述了氣血水同病的複雜病機，且精血同源，腎主藏精，選當歸、生地黃、牡丹皮補腎養血活血。諸藥相合，以建補中氣爲主，脾腎同治，氣血陰陽並補，使先天與後天相互資生，氣血充足，陰陽平衡；輔以化瘀泄濁，氣血水同治，補瀉兼施，寓瀉於補。

建中理勞湯一方，系陶漢華教授在仲景治療虛勞病學術思想基礎上提出的，觀方中諸藥用量，可以明晰治療主次。此方依法組方，配伍嚴謹，曾作爲國自然基金項目的研究對象，經過了臨床和實驗室的雙重檢驗。建中理勞湯在臨床上可以延緩腎功能衰竭、降低透析頻次，尤其對貧血的糾正具有顯著療效，對腎纖維化有較好的延緩作用。實驗室觀察能夠改善慢性腎衰大鼠模型症狀和體徵，升高其血紅細胞、血紅蛋白的含量，降低慢性腎衰大鼠尿素氮、血肌酐，改善脂代謝紊亂，抑制大鼠繫膜細胞HBZY-1纖維化。

方藥加減：對建中理勞湯加減化裁，需要把握三點：中醫病機，臨床症狀，檢驗結果。依據臨床實際靈活應對，衷中參西。若水腫明顯，伴小便不利，加桂枝、附子、補骨脂、車前草、蘆根等利水滲濕，助陽化氣；若瘀血症狀較重者，加益母草、澤蘭、丹參等活血化瘀，調血利水；若腎虛症狀較重者，加熟地黃、枸杞子、何首烏等補腎填精；檢查尿素氮、肌酐升高，出現噁心症狀，加竹茹、砂仁、炒麥芽、雞內金等益胃降濁，必要時加用大黃活血化瘀，通腑泄濁；檢查尿蛋白較高，加用炒白朮、黃精、升麻、葛根等或與補中益氣湯合方。山東中醫藥大學劉獻琳教授曾提出『蛋白屬人體精微物質，離不開脾的化生和健運』的觀念，陶漢華結合脾主攝、腎主藏，針對尿蛋白表現，多從健脾、固腎著眼治療腎病。若屬腎結石，症見腰痛、血尿、小便不利者，加用海金沙、雞內金、鬱金、石韋、金錢草等。腎結石運用中藥排石，需要結合影像學相關內容，部分患者結石較大需選擇碎石治療或其他治療手段。

方劑之用，在於靈活應用，執定方、定藥應變化之病，是爲醫家大忌。陶漢華常強調方劑學習，要從方藥窺理法，師其意而不拘其制。（遼寧中醫藥大學 姚鵬宇整理）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

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