益气健脾软坚散结治乳腺癌

庞某，女，44岁。2013年11月19日，右乳癌术后2月余，浸润性导管癌，LN 4/18，ER-，PR-，CerB2-，舌暗苔少，脉沉细。处方如下：橘皮10g，竹茹10g，清半夏10g，补骨脂10g，丹皮10g，炒山栀10g，炒柴胡10g，赤芍15g，白芍15g，当归15g，炒白术15g，薄荷8g，六月令30g，生蒲黄10g，蜂房5g，炮山甲8g，鳖甲15g，龟板15g，生龙骨15g，生牡蛎15g，山慈菇10g，五味子6g，地龙10g，三七5g，重楼15g，生甘草10g，代赭石15g，鸡内金30g，生麦芽30g。30服，水煎服，2服药服3天。1服药煎汁400~500ml，每次服用100~125ml，每日早晚各服用1次。芪珍胶囊每次口服5粒，每天3次，餐中服。

此患者术后气血亏虚，而且面临即将开始的化疗，就诊时乏力，舌红少苔，脉沉细，考虑患者气虚、血虚为主，拟方以益气健脾为主，同时配合降低化疗反应，和胃降逆止呕，抗耐药。中医药在治疗这病症时，更是强项。本方治疗乳癌分三个部分：①辨病在先：乳腺癌患者多因肝郁气滞，瘀血阻滞导致，以丹栀逍遥散加减。②在辨证方面，考虑到化疗的毒副作用，以橘皮竹茹汤加减。③辨证辨病相结合上，以益气健脾和软坚散结配合。

2014年6月10日二诊：右乳癌术后9月余，浸润性导管癌，LN 4/18，ER-，PR-，CerB2-，CEA 7上升。舌暗苔少，脉沉细。处方：丹皮10g，炒山栀10g，炒柴胡10g，赤芍15g，白芍15g，当归15g，炒白术15g，茯苓15g，薄荷8g，六月令30g，生蒲黄10g，蜂房5g，白及10g，炮山甲8g，鳖甲15g，龟板15g，生龙骨15g，生牡蛎15g，山慈菇10g，五味子10g，浙贝母10g，葛根15g，羌活10g，防风10g，地龙10g，三七5g，重楼15g，生甘草10g，玫瑰花10g，藿香10g，佩兰10g，滑石10g，芡实米20g，诃子肉15g，生黄芪30g，何首乌15g。20服，水煎服，2服药服3天。1服药煎汁400~500ml，每次服用100~125ml，每日早晚各服用1次。芪珍胶囊每次口服5粒，每天3次，餐中服。

经过半年化疗，患者气血损失、脏腑失和、气阴两虚，同时伴有脾阳虚的症状，拟方益气健脾，升阳止泻，软坚散结为主。以丹栀逍遥散为主方，配合升阳止泻：葛根、芡实米、诃子肉、生黄芪、何首乌等药，在肿瘤患者治疗中，核心的思想除了辨证辨病之外，始终要在软坚散结，以毒攻毒上下功夫，每次的治疗都要加入相关的药物。

2015年1月27日三诊：右乳癌术后1年2个月，浸润性导管癌，LN 4/18，化疗后，舌暗苔少，脉沉细。处方：沙参15g，麦冬12g，炒柴胡10g，黄芩10g，清半夏10g，太子参15g，炒白术15g，茯苓12g，生黄芪30g，何首乌15g，鹿含草10g，骨碎补10g，川断10g，补骨脂10g，生蒲黄10g，蜂房5g，白及15g，炮山甲8g，鳖甲15g，龟板15g，生龙骨15g，生牡蛎15g，山慈菇10g，五味子10g，地龙10g，三七5g，重楼15g，生甘草10g，佛手10g。20服，水煎服，2服药服3天。1服药煎汁400~500ml，每次服用100~125ml，每日早晚各服用1次。芪珍胶囊每次口服5粒，每天3次，餐中服。

经过1年半的治疗，患者在整体上已经有了很大的提高，但是要考虑到肿瘤的侵袭性，“先安未受邪之地”，乳腺癌患者多容易发生肺部及骨转移，所以用药中要加入一些壮骨生髓的药物，如骨碎补，鹿衔草及川断，同时针对患者的肝郁气滞方面，以小柴胡汤加减，核心处方不变，以软坚散结，消瘤为主。

2015年8月21日四诊：右乳癌术后1年9个月，浸润性导管癌，LN 4/18，一般情况可。舌暗苔少，脉沉细。处方：沙参10g，麦冬12g，炒柴胡10g，赤芍15g，白芍15g，茯苓12g，当归15g，生地12g，薄荷8g，六月令30g，生蒲黄10g，蜂房5g，白及15g，炮山甲8g，鳖甲15g，龟板15g，生龙骨15g，生牡蛎15g，山慈菇10g，五味子10g，浙贝母12g，地龙10g，三七5g，九香虫5g，旱莲草10g，女贞子10g，重楼15g，生甘草10g，佛手10g，徐长卿30g。15服，水煎服，2服药服3天。1服药煎汁400~500ml，每次服用100~125ml，每日早晚各服用1次。芪珍胶囊每次口服5粒，每天3次，餐中服。

患者再次就诊时已经术后2年5个月，复查结果一切正常，诉症状无不适，那么在临床治疗中常常会出现此类病人，在这种情况下，辨证的依据不是十分充分，那就以辨病为主，从病因处下手，以疏肝理气、健脾和胃、软坚散结、消瘤加减来治疗。本次就诊以逍遥散加减配合软坚散结药物。

2016年5月10日五诊：右乳癌术后2年9个月，浸润性导管癌，化疗后。一般情况可。舌暗苔少，脉沉细。处方：沙参15g，麦冬12g，竹叶10g，生石膏30g，肉桂5g，防风12g，炒柴胡10g，赤芍12g，白芍12g，当归12g，生地12g，炒白术12g，茯苓12g，薄荷8g，六月令30g，生蒲黄10g，蜂房5g，白及10g，炮山甲8g，鳖甲15g，龟板15g，生龙骨15g，生牡蛎15g，山慈菇10g，五味子10g，地龙15g，三七5g，九香虫5g，旱莲草12g，女贞子10g，重楼15g，生甘草10g，玫瑰花12g。20服，水煎服，2服药服3天。1服药煎汁400~500ml，每次服用100~125ml，每日早晚各服用1次。芪珍胶囊每次口服5粒，每天3次，餐中服。

患者经过将近3年的治疗，病情平稳，复查结果正常，诉口干、口苦，大便溏泄，舌黯少苔，脉沉细。辨证气阴两虚，心肾不交，拟方以清热、交通心肾、疏肝理气、软坚散结为主。该乳腺癌患者多肝郁气滞致病，诊治过程中始终以疏肝理气为主方，加以辨证辨病相结合，予以诊治。《外证医案汇编》谓：“若治乳，从一气字著笔，无论虚实新久，温凉攻补，各方之中，夹理气疏络之品，使其乳络疏通。气为血之帅，气行则血行，阴生阳长，气旺流通，血亦随之而生，自然壅者易通，郁者易达，结者易散，坚者易软。”（王逊 中国中医科学院广安门医院）

（注：文中所载药方请在医师指导下使用。）

（Y）