枳術理中湯

章浩軍，福建中醫藥大學附屬龍巖中醫院副院長、主任醫師、教授、碩士生導師。第二批全國優秀中醫臨床人才、第六批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師、『十二五』國家重點中醫專科——脾胃病專科學科帶頭人、福建省名中醫。從事中醫教學、科研、臨床30餘載，善用經方治療久利（潰瘍性結腸炎）、胃痞（慢性胃炎、功能性胃腸疾病）、胃脘痛（胃潰瘍）、頑痹（類風濕性關節炎）等疑難雜症。主持並參與省、市科研課題8項，主編【傷寒心悟】【六經辨治脾胃病】等專著，並在國家級、省級公開發表60餘篇學術論文。

組成：乾薑10克，紅參10克，生白朮60克，枳實20克，炙甘草10克。

功效：溫運脾陽，理氣通便。

主治：便秘病，證屬太陰『陰結』證。臨證多以大便干或不干、黏膩，便出不爽，排出困難，伴腹脹、腹痛，納呆，口淡喜溫飲或口乾不喜飲，神疲乏力，形寒肢冷，舌質淡、胖大、邊有齒痕,苔白膩，脈濡緩或沉遲等爲主要表現。

用法：以上諸藥，加水浸過藥面，浸泡1小時，武火煎開，文火煎煮20~30分鐘，倒出藥液，加水如上述煎法再煎第二煎，混合兩次藥液，分早晚飯後1小時溫服。

方解：張仲景【傷寒論】太陰病篇雖未提及『不大便』，但其在【金匱要略】腹滿寒疝宿食脈證治第十一條則有：『趺陽脈微弦，法當腹滿，不滿者，必便難』考其便秘，當屬太陰脾陽虧虛、寒凝內結、阻滯腸腑氣機而致太陰『陰結』證。

本方由理中湯、枳術湯化裁而成。太陰病證治如【傷寒論】277條所言：『自利不渴者，屬太陰，以其藏有寒故也，當溫之，宜服四逆輩』。方中以乾薑溫助太陰脾陽、扶陽抑陰，正如【本草思辨錄】謂：乾薑『爲溫中之專藥，理中湯用之，正如其本量。』【金匱翼】云：『內生之寒，溫必以補。』故以紅參易仲景理中湯之人參，補益脾氣同時加強溫陽散寒之效；脾爲濕土，喜燥惡濕，以白朮燥濕濁，運脾氣，復脾胃升降之職，大量用之可益氣通便，通下而傷正；【金匱要略】：『心下堅，大如盤，邊如旋盤，水飲所作，枳術湯主之。』本方雖是仲景爲水飲病所作，然不拘於水飲病，但凡脾氣虧虛，氣機升降失常，均可用之，枳實可破結實，消脹滿，合白朮共奏益氣補脾，行氣通下之效，且祛邪而不傷正；炙甘草合乾薑辛甘化陽，以加強溫養散寒之效，合紅參補脾益氣，亦可緩急止痛，調和諸藥。全方諸藥合用補而不滯，補中有通，理中焦，調升降，散陰結，共奏溫運脾陽，理氣通便之功，故太陰『陰結』便秘可自除。

臨證加減：若虛寒痛甚者可加附子10克、肉桂6克以增強溫陽散寒止痛之效；若伴腹中實痛加酒大黃10克、芍藥20克；若伴噁心、嘔吐者加生薑30克、姜半夏10克、桂枝10克；若伴胃脘脹滿、噯氣酸腐加雞內金10克、神曲15克；若伴口苦、性情急躁，可合四逆散化裁。

驗案：劉某，女性，65歲，2012年7月9日初診，訴大便乾結已2年，反覆不已。近兩月大便乾結，2～3日一行，腹脹滿，噁心，噯氣，納少，疲乏，夜寐欠佳，舌質淡紅、邊有齒印，脈細弱。證屬太陰『陰結』證，擬用枳術理中湯溫運脾陽、理氣通便，處方：乾薑10克，紅參10克，枳實20克，生白朮60克，半夏10克，炙甘草10克。服3劑後大便得下，脘滿稍減，納食略增，守上方加生薑30克，再進服5劑，諸症皆除。（福建中醫藥大學 喻愛萍 整理 章浩軍指導）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

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