增水行舟法與增液湯

增水行舟法屬潤下法，法以大劑量苦甘咸寒藥物，相互配伍應用的一種治療方法。該方法既能清熱涼血、滋陰潤燥，又能養陰增液以潤下。本法臨床可廣泛應用於多種內傷陰液虧虛之證，又爲治療津液虧虛、腸燥所致大便秘結的常用方法。

增水行舟法爲清代醫家吳鞠通在治療陽明溫病津液耗損，陰虧液涸，不能濡潤大腸而致『無水舟停』導致的大便秘結首倡的治療方法。【溫病條辨】中焦篇十一云：『陽明溫病，無上焦證，數日不大便，當下之，若其人陰素虛，不可行承氣者，增液湯主之。服增液湯已，周十二時觀之，若大便不下者，合調胃承氣湯微和之。』吳氏所云陽明溫病，『水不足以行舟，而結糞不下者』，其因不外兩端，一爲熱結，二爲液涸。其陽邪熾盛者，宜承氣法；其陰虧液涸者，當予增水行舟法。增水行舟法爲重用苦咸微寒之玄參，滋陰潤燥、壯水制火、啟腎水以通二便；甘寒之麥冬，潤肺養陰、益胃生津、潤腸燥；甘苦而寒之生地，清熱養陰、壯水生津，以增玄參滋陰潤腸之力。三藥相伍，『妙在寓瀉於補，以補藥之體，作瀉藥之用，既可攻實，又可防虛。』使腸燥得潤，大便得下，成增水行舟之法，故名增液湯。增液者，乃增益津液，使陰虧液涸之便結，得潤而自下，猶如水漲船高，增水舟行之意。增液湯，苦、甘、咸、寒同用，意在增水行舟。筆者於臨床用治陰虧液涸，不能濡潤大腸，而致『無水舟停』之便秘，及老年人津液不足之習慣性便秘，此類病例均予增水行舟法治療，多收捷效。現擇驗案一則，列舉如下：

孫某，男，66歲，2018年12月7日初診。訴大便秘結多年，少腹脹得大便，脹消失。口乾、心煩，曾服多種中西通便藥物治療，或取一時之效，停藥後仍便結如初。近日少腹脹，食不下，口有異味，今經朋友介紹，來本科就診。大便已5日未行，伴見口乾、口渴，舌質紅，苔黃，舌面現中剝，脈沉而細數。證屬陰虧液涸，大腸不得濡潤，乃半虛半實，無水舟停之疾。治宜增水行舟爲法，方予增液湯加味。藥予玄參40g，麥冬20g，生地30g，萊菔子35g，代赭石25g，炙甘草10g。3劑。每劑水煎早晚服。囑禁忌辛辣之品。

二診：藥盡3劑，今晨得大便1次，少腹舒適。口乾、舌質紅，苔黃、舌面中剝，脈沉細數。藥已中的，原方加火麻仁60g，增玄參爲50g，繼進5劑。

三診：藥盡5劑，大便得1日1次行。口乾、口渴大減，口中異味消失。舌質淡紅，黃苔消失，舌面中剝減退，脈細數。患者要求繼服原方治療。遵效不更方之訓，上劑藥量略於增減，先後用藥15劑，大便得以正常。

按：該患有習食辛辣，嗜酒之好。方中重用玄參養陰生津，潤燥清熱；麥冬滋陰潤燥；生地養陰清熱，有助玄參滋陰潤腸之功；萊菔子降氣消脹，通利燥結；火麻仁體潤去燥，以利大腸之便結；代赭石降胃氣，以通燥結；炙甘草守中宮，調和諸藥。諸藥相伍、津液得增，大腸得潤，水漲船高，水增舟行，故療效滿意。（王英華 陳文鳳 劉寶恆 吉林省延邊朝鮮自治州汪清縣中醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

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