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酸棗仁湯出自【金匱要略】，由酸棗仁、甘草、知母、茯苓、川芎組成，有養血安神，清熱除煩的功效，臨床上主要用於肝血不足、虛熱內擾證。筆者總結馬有度教授多年的臨床經驗，在原方的基礎上進行加減，用以治療多種失眠病症，收到較好療效，現介紹如下。
馬有度教授在臨床上，主要運用酸棗仁湯加減治療肝血不足，虛熱內擾，心神失養等所致的失眠病症，以虛煩不眠、心悸、盜汗、頭目眩暈、舌紅、脈弦細等為辨治要點，在治療原則上補虛瀉實，調整陰陽，辨臟腑與辨虛實相結合。
病因病機病位簡析
情志所傷：情志不遂，肝氣鬱結，肝鬱化火，邪火擾動心神，神不安而不寐;或由五志過極，心火內熾，心神擾動而不寐;或由思慮太過，損傷心脾，心血暗耗，神不守舍，脾虛生化乏源，營血虧虛，不能奉養心神，導致失眠。
飲食不節：宿食停滯，脾胃受損，釀生痰熱，壅遏於中，胃氣失和，陽氣浮越於外而臥寐不安。
病後、年邁：久病血虛，產後失血，年邁血少，引起心血不足，心失所養，心神不安而不寐。
稟賦不足，心虛膽怯：素體陰虛，兼因房勞過度，腎陰耗傷，不能上奉於心，水火不濟，心火獨亢;或肝腎陰虛，肝陽偏亢，火盛神動，心腎失交而神志不寧。亦有因心虛膽怯，暴受驚恐，神魂不安，以致夜不能寐或寐而不酣。
失眠的基本病機：陰陽失調，營衛不和，腦髓失養，心神不寧。心、肝膽、脾胃、腎等臟腑的氣血失和，陰陽失調，進而導致心失所養及由於心火偏亢、肝鬱、痰熱、胃失和降而導致心神不安。
病位：在心，與肝、膽、脾、胃、腎關係密切。
酸棗仁湯方義介紹
【金匱要略】中記載：『虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之』。也就是說，本方是治療因虛煩所致失眠。中醫理論認為，『心藏神』，『肝藏魂』，失眠與心肝二髒關係最為密切。『肝主藏血』，血虛生內熱，虛熱內擾，加之血虛不能養心，則神魂不寧，所以心煩不得眠。方中酸棗仁性平，味甘、酸，能補血養肝，益心安神，斂汗;川芎，性溫，味辛，既能活血又能行氣，能調血疏肝;知母，性寒，味苦，質潤，能清熱降火，滋陰除煩;茯苓，性平，甘淡無味，能寧心安神;甘草清熱，調和諸藥。諸藥相配，滋陰養血，清熱降火，調血疏肝，安神除煩，以治療肝血不足，虛熱內擾，肝陽上旋而致虛煩不得眠等症。
馬有度酸棗仁湯臨床驗案舉例。
酸棗仁湯合柴芍龍牡湯加減
易某，女，54歲，失眠多夢，僅睡1~2小時，口苦，口臭，噁心，飲食二便為常，頭昏乏力，心煩易怒，足背跳動，影響睡眠，黑眼圈，已絕經。舌淡紅，苔白，脈弦。
診斷：失眠（肝鬱血虛，腎陰不足，心神失養型）。
治則：舒郁平肝，養陰固腎，鎮驚安神。
處方：炒棗仁30g，知母30g，川芎12g，茯神30g，法半夏12g，黃連10g，夜交藤30g，合歡皮30g，珍珠母30g，柴胡15g，白芍30g，龍牡各30g，黃芪30g，白朮15g，炙甘草6g。水煎服，14劑，隨訪跟蹤，好轉。
按：心藏神，賴肝血以養，而此患者正處於更年期，常心煩易怒，肝氣不舒，氣機疏泄不暢，終致肝血不足，心失所養，遂方以酸棗仁湯和柴芍龍牡湯加減，方中炒棗仁、川芎酸收辛散並用，以顧全肝之體陰用陽之性；茯神、知母寧心滋腎並施，還有水火既濟之功；半夏、黃連清熱化痰，和胃降逆；夜交藤、合歡皮、珍珠母養血滋陰、鎮靜安神之功；柴胡、白芍養血疏肝，調暢氣機，使氣血調和；龍骨、牡蠣能鎮肝之驚，斂肝之陰，潛息風陽，且固腎之精，斂相火以安神；黃芪、白朮補血活血，益氣補中；甘草調和諸藥，終達舒郁平肝，養陰固腎，鎮驚安神。
酸棗仁湯合六味地黃湯加減
劉某，女，40歲，失眠多年，近日，每天僅睡3小時，頭暈目眩，夜尿3行，多夢，眼乾澀，飲食為常，大便溏，偶不暢，月經量少，先期。舌淡紅，苔白，脈沉細。
診斷：失眠（肝腎陰虛型）。
治則：滋養肝腎，寧心安神。
處方：熟地20g，丹皮10g，棗皮15g，山藥15g，茯神30g，澤瀉15g，炒棗仁30g，知母30g，川芎10g，夜交藤30g，合歡皮30g，當歸12g，龍牡各30g，炙甘草6g，大棗10g。水煎服，6劑，1日1劑。
按：人的正常睡眠是人體陰陽協調的結果，正如【靈樞·口問】所言『陽氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡而陽氣盛，則寤矣』。【靈樞·邪客】云：『陰虛故目不瞑』。可見陰陽平衡對於人體正常睡眠十分重要。因此，失眠治療之目的就是調和陰陽，而酸棗仁湯合六味地黃湯正是以滋補肝腎、養血安神為主，從而達到氣血陰陽調和、安神定志的目的。方中六味地黃湯三補三瀉，補益肝腎，酸棗仁湯寧心安神，輔以合歡皮，夜交藤益腎養血，因『久病必瘀』，加入當歸活血祛瘀除煩；龍骨、牡蠣重鎮安神，平肝潛陽；大棗、甘草調和諸藥，故使陰陽和，氣血暢，失眠自愈。
酸棗仁湯合黃連溫膽湯加減
陳某，女，60歲，入睡難，失眠8年，胸脘痞悶，噁心，口乾苦，驚悸心煩，焦慮不安，言語雜亂，反覆夢寐，僅睡2~3小時，夜尿2行。舌淡紅，苔黃，脈緩。
診斷：失眠（膽胃不和，痰火上擾）。
治則：清熱化痰，安神除煩。
處方：炒棗仁30g，知母30g，川芎12g，茯神30g，膽星10g，黃連10g，法半夏12g，陳皮10g，竹茹12g，枳殼10g，炙遠志10g，夜交藤30g，合歡皮30g，炙甘草6g，大棗10g，丹參30g。水煎服，6劑，1日1劑。
按：不寐伴胸悶心煩、口苦，多為膽胃不和，痰火上擾。胃不和則寐不安，用酸棗仁湯合溫膽湯功在清熱化痰，除煩安神。方中酸棗仁性平味酸，入心肝經，養肝寧心；膽星、知母、黃連清熱降火除煩；少佐川芎辛散疏肝，調養肝血；法半夏、竹茹清熱化痰；枳殼、陳皮、茯神理氣行氣，燥濕化痰；夜交藤、合歡皮合用益腎養血，解郁安神；遠志寧心安神，祛痰開竅；丹參舒筋活血；大棗、甘草和中緩急、調和諸藥。
酸棗仁湯合歸脾湯加減
蔣某，女，44歲，經前頭痛半年余，失眠多夢，心悸怔忡，健忘，噁心，大便稀溏，倦怠乏力。目前靠西藥入睡。舌淡紅，苔黃，脈沉細。
診斷：失眠（心脾兩虛型）。
治則：益氣健脾，養血安神。
處方：生曬參10g，黃芪30g，白朮15g，茯神30g，當歸12g，廣香10g，炒棗仁30g，知母30g，川芎12g，夜交藤30g，合歡皮30g，炙甘草6g，大棗10g，柴胡15g，白芍30g，龍牡各30g。水煎服，7劑，1日1劑。
按：本例患者繫心脾兩虛，陰血不足，故用酸棗仁湯合歸脾湯加減治療。患者因勞累太過，損傷心脾，心傷則心血易耗，神不守舍；脾傷則無以化生精微，營血虧虛，心神失養而致不寐。【景岳全書·不寐】云：『無邪而不寐者，必營氣之不足也，營主血，血虛則無以養心，心虛則神不守舍。』方中生曬參、白朮益氣健脾；當歸、黃芪補氣生血；遠志、酸棗仁、茯神養心安神；廣香、枳實疏肝理氣；川芎調氣行血；知母清熱除煩；夜交藤、合歡皮養血滋陰，寧心安神；柴胡、白芍養血疏肝；龍骨、牡蠣重鎮安神，平肝潛陽；大棗、甘草和中緩急、調和諸藥。全方相輔相成，使頑疾得愈。
失眠是臨床常見病證之一，以經常性不能獲得正常睡眠為主要特徵，屬於中醫神志病中常見的一種病症。中醫藥通過調整人體臟腑氣血陰陽的功能，常能明顯改善睡眠狀況，且不引起藥物依賴及醫源性疾患，因而頗受歡迎。失眠症狀多種多樣，馬老以證候特點，臟腑病機為基礎，使用酸棗仁加減配伍治療，對各種類型的失眠均有效，在臨床上具有突出的指導意義。（何冠 重慶市中西醫結合康復醫院）
（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）
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