桂枝加龍骨牡蠣湯加味治療早泄

　　陳某，男，52歲。2010年4月13日初診。自述近半年來夫妻同房時經常出現陰莖尚未進入陰道即射精。曾到上海市某三級醫院男性科就醫，診為『射精過早症』（早泄），給予西藥氯丙咪嗪等治療近2月，開始三周內療效尚滿意，但隨後又不效。刻診：精神萎靡，頭目眩暈，腰膝酸軟，少腹拘急，龜頭髮冷，同房時射精過早。脫髮較多，夜尿3～4次。舌質淡，苔白，脈遲細。證屬陰陽二虛，精關不固。治宜調和陰陽，固澀精關。方用桂枝加龍骨牡蠣湯加味。處方：桂枝15克，白芍20克，生薑15克，甘草10克，大棗15克，龍骨50克（先煎），牡蠣50克（先煎），沙苑子30克，芡實30克，蓮子30克，蓮須10克，桑螵蛸15克，菟絲子30克，黃芪50克。服7劑，每日1劑，連續水煎3次，每次取汁150ml，混勻後分早、中、晚3次服完。囑：①夫妻同房暫停2周。②男方要樹立信心，消除緊張、焦慮、自卑等情緒；禁煙、酒、咖啡、濃茶，不食寒涼肥膩食品。③女方要體諒、關心、鼓勵男方，切忌抱怨、責難、威脅等情緒。
　　4月20日二診：精神好轉，頭目眩暈、腰膝酸軟、少腹拘急、龜頭髮冷等症減輕，示方藥有效，守上方加金櫻子30克，再服14劑。
　　5月5日三診：頭目眩暈、腰膝酸軟、少腹拘急明顯好轉，龜頭髮冷明顯減輕，掉發減少，夜尿1～2次。近來夫妻同房2次，1次較滿意。守二診方再服14劑。囑夫妻性生活每周1次為宜。
　　5月20日四診：精神爽朗，頭目眩暈、腰膝酸軟、少腹拘急、龜頭髮冷等症消失。脫髮少，夜尿1次。夫妻同房2次，均較滿意。守前方再服14劑。
　　6月4日五診：夫妻同來診室，早泄未再發。
　　隨訪1年余，未聞早泄再發。
　　按：【金匱要略】『血痹虛勞病脈證並治第六』中云：『夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩發落。脈極虛芤遲，為清谷亡血失精……桂枝龍骨牡蠣湯主之。』此條文所述男子失精（遺精、滑精）之證候表現，其病機為陰陽二虛，陰不斂陽，陽氣浮越，心腎不交。故以桂枝加龍骨牡蠣湯調和陰陽，潛陽固澀，交通心腎為治。本例患者為射精過早（早泄），證候表現有『頭目眩暈，少腹拘急，龜頭髮冷，掉發較多，脈遲細』等，與條文所述之證候相似，其病機相同，故亦可用桂枝加龍骨牡蠣湯治之，此所謂異病同證而同治也。方中加沙苑子、芡實、蓮子、蓮須，與龍骨、牡蠣相合，乃【醫方集解】之金鎖固精丸也，以加強補腎澀精之力。加入菟絲子、黃芪、桑螵蛸、金櫻子以增強補腎益氣、澀精固泄之效。由於全方緊扣病機，標本同治，且藥重力專，故治療早泄，收效甚佳。誠然，本例患者喜獲佳效，還得益於醫者之心理疏導。