疏肝和胃治腹泻

　　安徽中医学院第一附属医院徐经世老中医行医50余载，在治疗肝胆脾胃及各种疑难杂病方面积累了丰富的临证经验。他认为脾虚生湿和木盛乘土是脾胃病的两大基本病机，治疗应特别注重调护脾胃和疏理肝胆相结合。
　　徐经世2011年8月曾接诊一位50多岁的女患者，患者主诉胃脘部畏寒、腹泻反复发作5年余，稀便每日5~10次不等，并伴有神疲乏力，纳谷不馨，时有上腹饱满感，饭后加重，肠鸣腹痛，泻后痛减，肛门有重坠感。偶有头晕头昏，失眠多梦等。前医言其脉沉细，以为是沉寒久客，脾肾阳虚之证，治以温补，仿附子理中汤加味。处方中有熟附片12克，肉桂8克，干姜8克，此外且有山萸肉、巴戟天、台乌药、川杜仲、淫羊藿及党参、黄芪、白术等。患者服下第一剂便觉口燥咽干，面如火烤，甚是难耐，不敢再服。至徐经世处，详问病史，知其有慢性浅表性胃炎20余年，脉来细弦略沉，舌质淡，苔黏腻，认为此系肝胃不和，湿痰中阻之象，治以疏肝和胃，化湿畅中法，方仿苍白二陈加味，处方：煨葛根15克，苍白术各12克，陈枳壳12克，橘络20克，绿梅花15克，姜半夏12克，天麻15克，厚朴花10克，煨姜5克，姜竹茹10克，扁豆花30克。嘱服7剂，饮食宜清淡，忌辛辣刺激及生冷油腻之品。7日后病家复诊，诸证大减，大便成形，日行二三次，胃脘部畏寒亦有显著改善，已无腹痛，其他伴随症状也明显好转，舌苔转薄。徐经世言：“泄泻之本，无不由于脾胃，湿胜则飧泄，乃独由于湿尔。”效不更方，原方稍作调整，再进10剂，以观后效。
　　按：由此案可知，辨证准确，则效若桴鼓；施治不当，则延误病机。所以，调治脾胃时用药很关键，既要防温燥太过伤胃，又需防滋腻太过碍脾；用降浊药物时，应注意升举脾气，以防清阳下陷；用寒凉药物时，当注意炒制或反佐辛温之品，以防寒凉伤胃；用补气药物时，需注意防止生发肝阳，同时还需防肝气来犯，故制方时酌情配伍疏肝理气之药。若疾病久治不愈，失治成灾，误治为害，最后必然转为疑难杂病，表现出阴阳错乱，寒热错杂，虚实相间，表里俱病的特点，给辨证带来很大的困难。徐经世所制诸方，多主以和法，泻中有补，补中有运，寒温并用，升降同调，在疏肝理气、化痰除湿、消食、泄热、散寒、活血的同时辨证配伍益气、养阴、养血之法，使邪气渐去，正气来复而趋于平和。不求显效于一时，但求收功于长久。