精室：中醫男科的獨特概念

　　隨著中醫男科學理論體系的建立和完善，『精室』這一男科所獨有的概念受到學者越來越多的關注，精室的生理、病理及精室疾病的辨治理論均需進一步完善和提高。在茲僅對精室的概念、解剖論述如下。
　　精室概念溯源
　　將『精室』這一概念作爲男子藏精的部位，最早見於【黃庭內景經·常念章】：『急守精室勿妄泄，閉而寶之可長活。』【雲笈七籤·諸家氣法部·胎息根旨要訣】注曰：『精室，男子以藏精，女子以月水，此則長生氣之根本也』，明確指出精室爲藏精之處。關於藏精之處，【內經】認爲藏於腎，【素問·上古天真論】說：『腎者，主蟄，封藏之本，精之處也。』但『腎』的涵義過於寬泛。【難經·三十九難】認爲精藏於命門：『命門者，諸精神之所舍也。男子以藏精，女子以系胞，其氣與腎通。』但『命門』本身就是很有爭議的名詞，而且男女仍未分開。【景岳全書】認爲男女皆有胞：『胞者，子宮是也，此男女藏精之所，皆得稱爲子宮，惟女於此受孕，因名曰胞』，提出精藏於胞。至清代始將精室重新提出，並有新的認識和發展。【中西匯通醫經精義·男女天癸】：『男子之胞名丹田，名氣海，名精室，以其爲呼吸之根，藏精之所也。』【血證論】說：『男子之胞，一名精室，乃藏精之處。』從此，精室這一重要的男子解剖概念，開始應用於臨床並沿用至今，對於中醫男科學病因病機理論的建立亦具有重要意義。
　　精室的解剖
　　精室與女子胞，均可稱胞，僅男女有別，顯然位於下焦。【雲笈七籤·諸家氣法部·胎息根旨要訣】已指出其具體解剖部位：『所謂根本者，正對臍第十九椎，兩脊相夾脊中空處，膀胱下近脊是也，名曰命蒂，亦曰命門，亦曰命根，亦曰精室』。【雲笈七籤·金丹部·王屋真人口授陰丹秘訣靈篇】又說：『下丹田，精室是也』，『命門，即精室之下是也』，將精室的出口作爲命門。【類經附翼】亦言精室『居直腸之前、膀胱之後，當關元、氣海之間』，『於泄精之時，自有關闌感覺』。從以上論述可知，精室的位置與現代醫學的前列腺相類似，【中華人民共和國中醫藥行業標準·中醫外科病證診斷療效標準】之『精濁』、『精癃』條，均是指前列腺疾病，所述『精室』就是前列腺。
　　陰器既可排尿，又是『泄精之竅』（【軒岐救正論】）。『前陰有精竅，與溺竅相附，而各不同。溺竅內通於膀胱，精竅則內通於胞室，女子受胎，男子藏精之所，尤爲腎之所司，故前陰有病溺竅者，有病精竅者，不可不詳也』（【中西匯通醫經精義】）。可見，精竅與溺竅同門異路，從尿道外口向內，溺竅上通膀胱，爲泌尿系統；精竅上通精室，是生殖系統。女子胞是女性內生殖器官，而精室則爲男性內生殖器官。由於精室有化精之功，『其氣與腎（指外腎，睪丸）通』（【難經】），睪丸亦爲精室的重要組成部分。有學者認爲精室不包括睪丸，那麼精室的生精功能則難以解釋，因爲明確睪丸的生精功能是近代才有的。亦有人認爲精室是『精囊』，理由是血精爲精囊炎的主要病證，而中醫學認爲血精乃『火擾精室』所致，但遺精、早泄亦可由火擾精室所致，則精室又是指何？因此，筆者認爲精室解剖有廣義與狹義之分，狹義僅指前列腺，廣義乃睪丸、附睪、輸精管、前列腺及精囊腺等內生殖器官的總稱。
　　與精室有關的概念
　　陰莖：又名莖、玉莖、陽物等。陰莖之名，首見於【醫學入門·疝】：『筋疝，陰莖腫脹。』【內經】稱爲『莖』，所謂『莖中痛』即指陰莖疼痛。【儒門事親】稱爲『玉莖』。有時簡稱爲『陽』，是相對於女性生殖器官而言；或簡稱爲『陰』，言其生於身之陰秘處。溺孔在前陰與精竅相合，向上分爲兩途，一通於膀胱，一通於精室，故【靈樞·刺節真邪】云：『莖，垂者，身中之機，陰精之候，津液之道也』。
　　精道：排出精液的通道。首見於【證治準繩】：『淋病在溺道，濁病在精道』，【臨證指南醫案·淋濁】亦云：『淋有五淋之名，濁有精濁便濁之別。數者當察氣分與血分，精道及水道，確從何來』。【醫學衷中參西錄·淋濁方】：『血淋之症，大抵出之精道也。其人或縱慾太過而失於調攝，則腎臟因虛生熱；或欲盛強制而妄言採補，則相火動無所泄，亦能生熱。以致血室(男女皆有，男以化精，女以系胞)中血熱妄動，與敗精溷合化爲腐濁之物，或紅或白，成絲成塊，溺時堵塞牽引作疼』。
　　精竅：也稱精關，指射精管口。始見於【醫宗必讀·遺精】：『有色慾過度，精竅虛滑。』精竅爲泄精之竅，溺竅爲排溺之道。【中西匯通醫經精義】說：『前陰有精竅，與溺竅相附，而各不同。溺竅內通於膀胱，精竅內通於胞室。』
　　睪丸：又稱睪，腎子，陰丸。金代醫家張子和首提睪丸之名，【儒門事親】：『睪丸，囊中之丸，雖主外腎，非厥陰環而行之，則玉莖無由伸縮。』指出了睪丸的位置及與肝、腎的關係。『腎子』始見於【瘡瘍全書】：『腎癰……須待其熟，以油頭繩扎住腎子，以小刀開海底穴。』睪丸爲精室的重要組成部分，有生精之功。如將睪丸閹割，則不能生育，同時性慾消失，聲音女性化，鬍鬚不生。【靈樞·五音五味】：『宦者去其宗筋，傷其沖脈，血瀉不復，皮膚內結，唇口不榮，故須不生。』丹波元簡注云：『宦者少時去其勢，故須不生。勢，陰丸也。此言宗筋，亦指睪丸而言。』
　　子系：又名子之系、睪系、陰筋。子即腎子，系爲懸掛之意，也作系帶講。指與睪丸相連的附屬組織，如附睪、輸精管、精索等。【靈樞·四時氣】：『邪在小腸者，連睪系，屬於脊。』【醫門法律】：『凡治水腫病，痛引陰筋，卒然無救者……。』
　　總之，明確了精室的概念與解剖，有利於中醫男科理論體系的建立和學科發展。