加味三子養親湯 肺源性心臟病良方

　　三子養親湯出自【韓氏醫通】，其主要用於痰壅氣滯導致的咳喘等證，由白芥子、紫蘇子、萊菔子組成。筆者用其加減為『五子肺心病方』，治療肺源性心臟病，療效滿意，介紹如下：
　　組成及用法
　　白芥子10克，紫蘇子12克，車前子10克，葶藶子8克，萊菔子10克，大棗10克，所有藥品包煎，分3次溫服，每日1劑。7天為1個療程。1~2個療程後，腫消，咳喘緩，改用辨證處方加減治療。
　　病案舉例
　　患者王某某，女，1946年出生，平素有慢性支氣管炎20多年。2006年8月12初診。患者3月前，由於氣候變化導致慢性支氣管炎發作，先後在村醫院、衛生院以『慢性支氣管炎伴感染』治療3周，未見明顯好轉；轉到地方疾控中心以『肺結核、慢性支氣管炎伴感染』治療1月余，未見好轉，病情反加重；轉到縣人民醫院以『肺氣腫、肺源性心臟病、慢性支氣管炎』等治療2周，病情更加重，達到喘不能動，口唇發紫，全身中度浮腫；轉到三甲醫院診斷為『慢性肺源性心臟病心功能衰竭、慢性支氣管炎伴嚴重肺部感染』，病危，隨時有生命危險，患者及家屬擔心死在外地，放棄住院治療，回家『等死』。遂來求筆者上門診治，『死馬當活馬醫』，只是盡點人道治療而已。
　　診見：喘氣不能坐臥，依椅而坐，口唇發紺，不能動彈，動則喘氣加重，顏面浮腫，時有咳嗽，痰多伴黃，食慾差，胸腹有脹悶感，足跗浮腫，有明顯凹陷，小便量少而黃，大便偶有結，舌淡苔厚膩，脈濡數無力。血壓：140/98mmHg，心率：143次/分，體溫：37.8℃，呼吸次數達30次/分。
　　西醫診斷：慢性肺源性心臟病伴心功能衰竭，慢性支氣管炎伴感染。中醫診斷：痰飲，喘證，肺脹，胸痹。辨證：痰熱阻肺，水飲凌心，脾腎陽虛。
　　治療：
　　１.西醫給予抗感染、糾正心衰等治療，分別用頭孢拉定、香丹注射液、替硝唑等靜脈用藥，每天液體量控制在250毫升～300毫升，每天１次。
　　2.中醫湯劑：熟地黃20克，山藥10克，白朮15克，茯苓15克，澤瀉10克，山茱萸10克，丹參10克，麻黃5克，大棗5克，水煎服，每日1劑。溫服。
　　治療兩天後，患者無明顯好轉，反心悸、心慌，喘氣加重。考慮水飲凌心，心脈瘀阻，肺絡不宣，繼續按西醫方法治療，停用上方，改方為：
　　白芥子10克，紫蘇子12克，葶藶子8克，萊菔子10克，車前子10克，麻黃3克，大棗10克，布包水煎服，煎2次混勻分3次服用，每日1劑。
　　2劑後，患者明顯感覺好轉，心率降到102次/分，呼吸次數降到26次/分。筆者恍然大悟，原來患者病情一次次加重，達到極其嚴重的狀態，是因大量輸液，水濕過多，飲停胸肺，心脈瘀阻而致。效不更方，以防攻伐太過，再傷正氣，加黃芪15克，丹參10克。
　　1周後，患者能下床適當走動，食慾增加，浮腫明顯減輕，血壓128/80mmHg，心率83次/分，呼吸23次/分，余症明顯減輕。2周後，浮腫消退，咳嗽次數少，痰少，可以緩慢走動，稍動重喘氣，舌淡苔薄白，脈細數有力。
　　停用西醫治療，在後方基礎上隨證加減治療1月余，諸證輕微，可做一般家務。再隨證加減調養1月後，到縣醫院做X攝片顯示，肺源性心臟病臨床痊癒，慢性支氣管炎並發的感染完全控制，臨床治癒。囑避風，防着涼，慢性支氣管炎發作及時治療，隨訪3年，未見復發。目前還健在。
　　按慢性肺源性心臟病患者大多數因基礎疾病如慢性支氣管炎等加重而致。西醫對該病的治療方法主要是控制感染、改善通氣、合理氧療等。導致心功能衰竭者可用利尿劑、擴血管藥等。根據該病的基礎病及併發症等，歸屬於中醫的喘證、哮證、肺脹、痰飲、胸痹等病範疇。
　　對於本病的病機，在基層的認識不是很到位，部分患者因為反覆的輸液，液體量過大、過快，導致飲停胸肺而加重。筆者在三子養親湯的基礎上加車前子、葶藶子、大棗。方中白芥子味辛性溫，具有溫肺祛痰，利氣散結等功效，【本草綱目】載『利氣豁痰……治咳嗽反胃』。紫蘇子味辛性溫，具有止咳平喘等功效，【本草逢原】稱其為『胸膈不利者宜之……為除喘定嗽、消痰順氣之良劑』。葶藶子味苦辛性寒，具有瀉肺平喘，利水消腫等功效，【藥性論】說其『療肺壅上氣咳嗽，除胸中痰飲』。車前子味甘性寒，具有利水通淋、清肺化痰等功效，【藥性論】認為其為『去心胸煩熱』的佳品。萊菔子味辛甘性平，具有消食化積，降氣化痰等功效，【本草綱目】載其『下氣定喘，治痰』。大棗具有補中益氣、調和藥性等功效，【日華子本草】稱其具有『潤心肺，止嗽，補五臟，治虛損』等功能。六藥共湊清肺平喘、潤肺化痰、瀉肺消腫、利水除飲等功效，對減輕該病心功能衰竭有很好的療效。
　　近年來，筆者每遇到慢性肺源性心臟病因為反覆不規則應用液體導致加重的患者，用此方後都收到比較理想的療效，說明該方在改善心肺功能方面有較好的臨床效果。筆者觀察，不管什麼證候的慢性肺源性心臟病患者，出現浮腫時用該方都會很快使腫消，且大多數腫消後不反彈，腫消則余證隨之緩解。